腓总神经损伤的康复 .pptVIP

(三)增强肌力和促进运动功能恢复 （1）运动疗法： 运动量由助力运动→主动运动→抗阻运动顺序渐进，动作应缓慢，范围应尽量大。运动疗法与温热疗法、水疗配合效果更佳。 ①当肌力为1~2级时，使用助力运动。 方法有：治疗师帮助病人做；病人健侧肢体辅助患侧肢体运动；借助滑轮悬吊带、滑板、水的浮力等减轻重力运动。 ②当肌力为2~3级时，采用范围较大的助力运动、主 动运动，逐渐减少辅助力量，但应避免肌肉过度疲劳。 ③当肌力增至3+~4级时，就进行抗阻运动，同时进行速度、耐力、协调性和平衡性的训练。 多用哑铃、沙袋、弹簧、橡皮条，也可用组合器械来抗阻负重。 增加肌力的抗阻运动方法有： 渐进抗阻运动 短暂最大负载等长收缩练习 等速练习。 原则是大重量、少重复。 感觉丧失：周围神经损伤后，很难完全恢复原来的感觉。它不仅是由于轴索生长不完全或错误连接，也可能是由于大脑皮层未能正确识别已改变的输入信息。这就需要大脑的重新认识，对新的刺激模式作出相应反应。Wynn-Parry和Salter主张用不同物体放在病人手中而不靠视力帮助，进行感觉训练。开始让病人识别不同形状、大小的木块，然后用不同织物来识别和练习，最后用一些常用的家庭器皿，如肥皂、钥匙、别针、汤匙、铅笔等来练习。 ①早期训练：一旦病人对固定物体接触有感觉，应立即进行慢速适应性感觉纤维的训练，即对固定的触觉或压力的反应。如用手指接触一些钝性物体，先在直视下，然后在闭眼时练习。下一步进行快速适应性感觉纤维的训练，即对移动物体的反应。让病人先在直视下，以后在闭眼时接触、识别移动的物体。 ②后期训练：在直视下或闭眼时触摸各种不同形状、大小的物体，如硬币、纽扣、绒布、手表等常用物品，使病人能区分物品的大小、形状、重量、质地等。这种感觉训练是很重要的。一般病人在训练4~5天后就有改善，原来没有两点辨别能力的病人在2~6周内可获得正常功能。 * 腓总神经损伤的康复  第一节 概述一、腓总神经解剖 于腘窝上方自坐骨神经分出，绕过腓骨头而至小腿前部，分出腓肠外侧皮神经，分布于小腿外侧面，然后形成腓浅神经和腓深神经。 腓浅神经支配腓骨长肌和腓骨短肌， 并分出足背内侧皮神经和足中间皮神 经，分布 于2～5趾背侧皮肤。 腓深神经支配胫骨前肌、踇长伸肌、 踇短伸肌和趾短伸肌，并分出皮支到1、 2趾间背侧。 二、 损伤原因 位置表浅，在下肢神经损伤中最多见。 撞击、挤夹、压迫、冷冻、电击、放射性伤、火器伤等外界因素的损害 代谢障碍（糖尿病）、结缔组织疾病（结节性多动脉炎）和麻风所累。 腓骨小头或腓骨颈骨折、腘窝后方切割伤、胫腓关节后脱位等。 医源性神经损伤：小腿石膏固定太紧、术中直接切割、牵拉、长时压迫等缺血性神经损伤。　 （一）运动障碍：瘫痪、主动运动消失、肌肉萎缩、畸形 腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪和萎缩，患者不能伸足、提足、扬趾及伸足外翻，呈马蹄内翻足。足下垂，走路呈跨阈步态 踝关节不能背伸及外翻， 足趾不能背伸 胫前及小腿外侧肌肉萎缩 称。 三 临床表现 （二）感觉障碍 局部麻木、刺痛、感觉过敏、感觉减退 小腿前外侧和足背，包括第一趾间隙皮肤感觉减退或缺失。 跟腱反射不受影响。 (三)疼痛 (四)皮肤营养性改变 (五)血管功能障碍 (六)骨质疏松 灼性、刺激性神经痛，幻觉痛 无汗、光泽消失 粗糙、皮肤破损 血管的收缩及舒张能力减弱 最常见于周围神经 的高位完全性损伤 四、诊断 病史 外伤史、注意易损伤的部位、询问有无障碍。 体征 有无畸形 扣击试验(Tinel征) 汗腺功能的检查 神经电生理检查 五、神经损伤的分类 (一)神经功能障碍 神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生退行性变。 临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失。 数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。 (二)轴突断裂(axonotmesis) 轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性，神经内膜管完整，轴突可沿施万鞘管长入末梢。 临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌萎缩和神经营养性改变，多能自行恢复。 (三)神经断裂 神经完全离断，神经功能完全丧失，需 手术修复，方能恢复功能。 第二节 康复评定 一、运动功能的评定 望诊 肢体周径测试 肌力和关节活动范围评定 运动功能恢复的评定  周围神经损伤后的运动功能恢复等级 恢 复 等 级 评 定 标 准 0级（M0） 肌肉无收缩 1级（M1） 近端肌肉可见收缩 2级（M2） 近、远端肌肉均可见收缩 3级（M3） 所有重要肌肉能抗阻力收缩 4级（M4） 能进行所有