以人为中心的健康照顾PPT演示课件.ppt

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* * 一个人可能有明显的病患(有病的感觉)心悸胸闷,但是却查不出来有什么疾病,他如果因此就医或者告诉别人,就会被认为是患病了,他自己是个患者; 而一个人也可以有严重的疾病,例如癌症早期,本人觉得没有什么不适,没有有病的感觉(病患),因而未就医,一旦癌症进展了,出现症状而就医,被确诊为癌症,那么他就患病了。由此课件疾病、病患、患病这3中情况可以单独,同时,交替存在。 以疾病为中心的生物医学模式,仅强调疾病的地位,而忽视了病患和患病这2种情况。 以患者为中心的生物-心理-社会医学模式则强调了对这3种情况同等对待。 全科医生应该从3中视觉角度来看患者:显微镜:检查患者身体、器官上可能的病灶;用肉眼审视目前的患者,了解其病患的体验;用望眼镜观察患者的身后,了解期患病的社会背景。 这样全科医生就具备了立体或全方位的思维方式,并将其与患者的3种情况联系在一起 全科医生在人诶场诊疗过程中,只有提供高度科学性和艺术性的负责式服务,才能胜任自己的工作而赢得服务对象的满意 * 160/100mmhg 2级高血压 * 确认和处理现患问题是全科医生应诊过程中的主要核心任务。 * 全科医生在应诊过程中,要以生物-心理社会医学模式确认现患问题,首先需要明确患者的现存问题(也就是患者就诊的原因所在),从三个层面进行剖析,分别从生物,心理,社会层面分析,问题的特性,产生问题的可能性原因,心理背景问题对病人的影响以及产生该问题的可能社会背景,最后是病人的看法、顾虑和期望 * * 慢性病患者不断增加,慢性病如DM,高血压等严重的干扰了病人的正常生活,高血压的危害:脑卒中,冠心病,心力衰竭等疾病的发病和死亡增加,肾脏疾病发生的危险性增加,大动脉,周围动脉病变的危险性增加,需要医疗保护 * 因此全科医生在慢性病连续型管理问题上,要面对的任务有 暂时性问题对长期问题的影响:例如病人以感冒就诊,要考虑到感冒是否会影响其原有的慢性病(DM、高血压、或哮喘)等的发作 * * 不同时期提供不同的预防知识,案例3的病人是一个42岁的男性,就应该考虑到这个年龄段人群最主要的死亡原因包括心脏病、恶性肿瘤、脑卒中、慢性肺病和机动车辆造成的意外伤害等,而这些死亡原因大多数可以通过选择减肥、戒烟、健康饮食习惯、运动,使用安全带、摩托车和自行车头盔等健康的行为来避免,所以全科医生在接诊这类病人的同时,为他们提供一些相应的预防措施,比如筛查血压、身高体重、血清胆固醇水平,确定有无冠心病的危险因素,进行戒烟、戒酒饮食和锻炼、性行为和防止伤害等方面的健康教育 * 1993年世界卫生组织调查显示 这反映了我们最后一个任务改善就医遵医行为的必要性和重要性 * 那么我们要怎么来确认和处理现患问题呢,首先,收集信息 收集信息的方式有两种,一种是开放式问诊,也就是患者自主自由陈述,然后暴露问题所在 提问没有可供选择的答案,只是引导病人回忆某些方面的情况,完全用病 人自己的时间顺序、语言和观念来叙述,不受医生的思考范围和思维方式的限制。开放式问诊的 优点是没有限制、没有思维定势,能让病人自由发挥,有利于了解到医生没有考虑到的一些问 题。其缺点是病人可能抓不住重点,不知道从何说起,不知道哪些与健康问题有关,哪些无关, 哪些重要,哪些不重要,也有可能浪费很多时间。开放式问诊与辐射式思维相对应,常常以病人 为中心,以了解与病人有关的信息为目的 。 第二种是封闭式问诊,医生有明确的对象和目的,回答是选择式的回答 封闭式问诊:提问有可供选择的答案,如好不好、痛不痛、有没有、是不是等,常用于问病、问症状和体征、问既往健康状况等,也可以用于澄清有关问题。封闭式问诊的优点是能单刀直入,直接针对需要了解的问题,得到确切的答案,并节省时间,对处理急症病人尤为合适。缺点是提问涉及的范围太狭窄,容易固定病人的思维,错误地引导病人,因而难以获得全面、详细的资料,也不容易了解病人的真实感受,不适用于了解病人及其背景和主观体验。封闭式问诊与集中型思维相对应,常常以疾病为中心,以了解与疾病有关的信息为目的。 * * 身体好不好,头痛不痛,有没有咳嗽,是不是感觉到头晕 * 临床后果:疾病引起的死亡、伤残、疼痛等;社会后果:疾病引起的工作烦恼、失业、家庭矛盾等 * * * * * * * * * 躯体健康:一般指人体生理的健康 心理健康:人格完整,自我感觉良好;情绪稳定,有较好的自控能力;能保持正常的人际关系;对未来有明确的生活目标,能切合实际地、不断地进取 社会适应良好:指一个人的心理活动和行为,能适应当时复杂的环境变化,为他人所理解,为大家所接受 道德健康:最主要的是不以损害他人利益来满足自己的需要,有辩别真伪、善恶、荣辱、美丑等是非观念,能按社会道德规范的准则约束、支配自己的行为,能为他人的幸福作贡献 * *

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