（优质课件）子宫破裂个案讨论.ppt

预防并发症 羊水栓塞 术中严密监测患者生命体征及Sa02等变化。 观察手术创面渗血情况、皮肤黏膜有无出血。 观察尿量及颜色。 遵医嘱做好输液管理。 * 预防并发症 腹腔感染 及时吸净腹腔内的羊水及血液。 甲硝唑及生理盐水冲洗，直至冲洗液澄清为止。 术中抗生素的合理应用。 无菌操作。 * * LOGO Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 子宫破裂的手术护理 病例汇报 产妇梁某,女,37岁停经36+5,不规律腹痛10h伴全腹放射痛2h阴道少量出血入院行急诊手术. 产妇身高160cm,体重51.3kg,胎方位ROA,胎心规律140次/分,扪及不规律宫缩,入院B超示母体子宫前壁下段瘢痕肌层最薄处1.1mm,既往人工流产2次,六年前于外院行剖宫产术. 术中打开腹腔发现胎儿右足及完整羊膜囊进入腹腔，立即探查子宫发现子宫下段与宫体交界处一约8cm破口，破口不规则 * 此病人发生了什么？ * 子宫破裂 定义：是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂.直接威胁产妇及胎儿生命，是产科极危重的并发症。 发生率: 国外0.8‰一 0.05‰(I/1235～1/18500)， 国内 l/1000～l/16000。 病死率:孕产妇5％;围产儿50％～75％. * 病因 1.子宫手术史（瘢痕子宫） 较常见 剖宫产史、穿过子宫内膜的肌瘤剔除史、子宫成形术等 2.胎先露下降受阻 骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞（阴道横隔、宫颈瘢痕）胎位异常、胎儿异常（脑积水、连体儿） * 病因 3.滥用宫缩剂 使用指征及剂量掌握不当 子宫对缩宫素过于敏感 4.产科手术损伤 宫口未开全使用产钳术、胎儿吸引术造成宫颈撕裂 内转胎位术、植入胎盘强行剥离、机械损伤子宫. 5.其他：子宫畸形、子宫本身病变 * 分类 发生原因：自发性破裂、 损伤性破裂 发生部位：子宫体破裂 子宫下段破裂 破裂程度：完全性破裂 不完全性破裂 子宫破裂 原因 程度 部位 * 临床表现 子宫破裂是一个渐进的过程，可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。（梗阻性） 先兆子宫破裂： * 临床表现 病理性缩复环：子宫下段膨隆、压痛明显 （产程进展凹陷上升达脐平or脐上） 产妇表现下腹剧痛难忍；排尿困难、血尿、烦躁不安，呼吸、心率加快 胎儿表现为：胎心率改变、胎动异常 * 临床表现 完全性子宫破裂： 产妇突感腹部撕裂样剧痛，呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数血压下降等休克征象。 腹部查体：全腹有压痛、反跳痛，腹壁下清楚地扪及胎体，胎儿侧方可扪及缩小的宫体，胎动、胎心消失。 阴道检查：可能有鲜血流出，宫口缩小，胎先露上升 破口位置较低，可扪及子宫前壁破口。 * 临床表现 不完全性子宫破裂 多见剖宫产子宫下段瘢痕裂开，症状和体征不明显，不完全破裂处有明显压痛。当累计子宫动脉，导致急性大出血，破裂