（优质课件）脑干梗死患者疑难病例讨论.ppt

（3）具体计算 总热量（kcal）＝标准体重（kg）×每kg体重应供热量（kcal/kg） 蛋白质（g）＝标准体重（kg）×每kg体重应供数量1.2（g/kg） 脂肪（g）＝标准体重（kg）×每kg体重应供数量1（g/kg） 碳水化合物（g）＝总热量（kcal）－[蛋白质（g）×4＋脂肪（g）×9]÷4上述标准没有考虑到个别患者内分泌上的个体差异。所以应依据每个患者的实际情况进行调整。 * 进餐时注意事项 ①细嚼慢咽：喝汤不要端起碗喝，既不文明又不雅观，用小勺一勺一勺喝。吃饭一口一口吃，不要狼吞虎咽； 　②在餐桌上吃，不要端碗盛上菜到处走； 　③专心专意地吃，不要边吃边干活； 　④精神集中的吃，不要边看电视边吃； ⑤饭要一次盛好，不要一点一点盛饭； 　⑥吃完碗中饭立即放下筷子，离开餐桌，不要养成吃完了还不愿下桌习惯； 　⑦不打扫剩菜饭； 　⑧立即刷牙。 * 3、该患者出现哪些病情变化？此时护理观察的要点及措施有哪些？ 该患者出现哪些病情变化？ 11-10患者出现排尿困难，出现吞咽功能障碍，痰多、血氧饱和度低、 此时护理观察的要点及措施有哪些？ 1、首先要严密观察病情变化，在护理过程中，应对患者的意识状态、体温、呼吸、脉搏、血压、心率、心律、摄入量、尿量、痰量及其颜色、大便性状等指标进行系统的观察及记录，发现异常，及时与医生联系。观察缺氧情况，若突然呼吸暂停或紫绀加重，“三凹征”阳性，呼吸音减低或消失，心跳加快，应考虑痰堵引起窒息的可能，必须尽快给予及时有效地排痰及抢救。??? 2、补充氧气，掌握好吸氧时间及氧流量，根据血气分析数值，给予适当氧流量，对于严重呼吸衰竭、氧分压低者，可短时间高流量给氧，忌长时间高流量给氧，以免氧中毒，或出现抑制呼吸并加重二氧化碳潴留。 * 3、保持呼吸道通畅?? 尽可能避免减轻低氧血症，维持呼吸道通畅至关重要，清除痰液保持呼吸道通畅，最主要嘱其采取有利呼吸道通畅的体位。对于痰多的患者，鼓励患者咳嗽排痰。对咳痰无力者，定时翻身拍背促使痰液排出。若痰液黏稠不易咳出，可用超声雾化吸入以利排痰。对于急、重症及昏迷患者，可根据情况进行气管插管或用呼吸机辅助呼吸，并注意吸痰，预防窒息。 4、痰液的细菌培养?? 痰液的细菌培养是肺部感染患者准确使用抗生素治疗的关键。为保证结果准确，标本采集应在每日晨起进行。嘱患者醒后先用生理盐水漱口清洁口腔后，从气管深处咳出第一口痰，留于备用的无菌痰培养管中并及时送检，连续送检3次，以减少误差。? 5、加强排痰?指导和帮助老年肺部感染患者进行正确有效的咳嗽排痰，可提高治疗、护理效果。首先应鼓励患者尽量用力咳嗽排痰，并采取下列方法协助排痰：? * （1）体位引流。双肺感染时，经常翻身变动体位，一侧肺感染时，采取健侧卧位。? （2）拍背协助排痰。将手空心握拳，适度拍打，振动患者背部，由下至上，由外侧至中央，反复进行5-10分钟，然后，嘱患者深吸气后用力咳嗽将痰排出。 （3）老年肺部感染患者不能自主排痰者较多，影响治疗效果，并有窒息发生的可能，此时应及时吸痰。对不能自主排痰的患者，应事先准备好吸痰器。 6、给患者留置导尿期间，记录尿液的量、颜色、性状，床上活动时，避免尿管牵拉、扭曲、挤压等，嘱咐患者适当饮水，以前一天尿量+500ml，神志清楚患者，可定时夹管，锻炼膀胱功能，帮助其尽早拔除尿管，避免尿路感染的发生。 7、吞咽困难者，予以留置胃管，指导其鼻饲饮食方法，避免呛咳的发生，增加感染的机会。 * 4、患者发生心跳呼吸骤停，应如何配合抢救？ 1.快速判断患者反应及脉搏、呼吸，确定呼吸心跳骤停，立即予以胸外按压，同时请他人协助呼叫医生。 2.开放气道、清楚口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。 3.简易呼吸器辅助呼吸，必要时建立人工气道，呼吸机辅助呼吸。 4.建立静脉通路，遵医嘱予以适当抢救药物治疗。 5.描心电图，心电监护，留置导尿，观察患者意识，生命体征、瞳孔、尿量的变化，做好记录。 6、及时使用冰袋或冰帽降低脑细胞耗氧量。 7.家属不在情况下，通知家属，做好安抚工作、同时注意同病室患者进行安慰。 8、观察及预防各种并发症，如感染、脑水肿等。 9、若抢救无效死亡，做好尸体护理协助尸体转运，必要时向医务处或总值班汇报。 * T 2017