（优质课件）心力衰竭病例讨论.ppt

①劳力性呼吸困难 ②端坐呼吸 ③夜间阵发性呼吸困难 ④咳嗽 ⑤紫绀 ⑥铁锈色痰 ⑦肺动脉楔压升高 * 左心衰竭的体征 心脏扩大 心率增快 奔马律 收缩期杂音 肺啰音 * 心衰临床症状 右心衰竭可单独出现，但更常继发于左心衰，为全心衰竭的一部分 其临床表现主要为体循环静脉压增高引起，症状缺乏特异性，而具有明显的体征 * 体征： 肝大 水肿 颈静脉怒张 食欲不振、恶心、腹胀 浆膜腔积液 肝颈静脉返流征 右心衰竭 * ①疲乏 ②水肿 ③颈静脉怒张 ④肝肿大 ⑤腹水 ⑥厌食 ⑦紫绀 ⑧外周静脉压升高 * 全心衰竭 左心衰＋右心衰 * 心衰病因 1.心肌受损 2.心脏负荷过度 心肌病变 心肌梗死、心肌炎及心肌病等 心肌代谢障碍 心肌缺血、缺氧及严重的维生素B1缺乏 压力负荷过度 高血压;肺A高压; 主A、肺A及其瓣膜狭窄 射血阻力↑ 容量负荷过度 瓣膜闭锁不全;房室隔缺损;高动力循环 舒张末期 容积↑ * 病例病情发展归纳 30年高血压病史 10年前 胸痛：急性前间壁心梗 2个月后受凉咳嗽，咳白痰 胸闷、气短 10年间反复出现 胸闷、憋气，多于快走或一般家务劳动时出现， 时伴咳嗽、咳白粘痰，偶有双下肢水肿， 平卧困难 考虑心功能不全 * 病例病情发展归纳 半月前 右肋下疼痛，伴恶心，呕吐，皮肤巩膜黄染 食欲差，尿量减少 一周前 喘憋、夜间不能平卧，伴双下肢水肿 咳嗽，咳黄色粘痰，痰中少量血丝 精神弱，食欲差，尿量减少，睡眠欠佳 * 疾病发生发展归纳： 高血压 冠心病（急性前间壁心梗） 左心衰竭 肺淤血 右心衰竭 体循环淤血 充血性心力衰竭 ↘ * 确定慢性收缩性心衰的诊断 （LV心腔增大，LVEF≤40%） 心力衰竭患者治疗流程图 去除或缓解基本病因和诱因 （瓣膜性心脏病对手术治疗作出评定） （冠心病心绞痛或有存活心肌对血运重建作出评定） 判断有无液体潴留的症状和体征 利尿剂 （滴定至病情控制 后长期维持，即肺 部啰音消失、水肿 消退、体重恒定） ACEI （NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级） β受体阻滞剂 （主要为NYHAⅡ、 Ⅲ级，Ⅳ级也可） 地高辛 （NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级） 醛固酮拮抗剂（ NYHAⅣ级） 有 无 * * * 心力衰竭病例讨论 * 患者男，80岁主诉：反复胸闷，憋气10年，加重伴喘息1周 病例一 * 既往史： 高血压病史30余年，最高血压220/110mmHg，平时间断服用复方降压片、降压0号等药物，血压控制情况不详。 * 现病史： 患者10年前因胸痛就诊于当地医院，诊断为急性前间壁心梗，住院治疗1月后好转出院。2月后因受凉出现咳嗽、咳少量白痰，无发热、胸痛，无喘息，伴轻度胸闷、气短，无心悸，无双下肢水肿，无夜间不能平卧。在当地医院就诊，考虑“心功能不全”，经治疗好转。 * 此后间断服用地高辛、利尿剂。10年间反复出现胸闷、憋气，多于快走或一般家务劳动时出现，时伴咳嗽、咳白粘痰，偶有双下肢水肿，平卧困难，经休息、口服地高辛、速尿等药物后可逐渐缓解。 * 劳力性呼吸困难发生机制： 体静脉回心血量增多，加重肺淤血 机体活动时需氧量增加，心率加快，舒张期缩短，左心室充盈减少，加重肺淤血 * 端坐呼吸的发生机制 端坐时部分血液转移到躯体下半部，肺淤血减轻 端坐时膈肌上升，胸腔容积增大,肺活量增加 端坐位可减少水肿液的吸