妊娠期甲状腺功能进护理.pptVIP

妊娠期甲状摩功能亢进症的理 华西临床医学院 教学目标 了解妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗 熟悉妊娠期甲状腺功能亢进症的症状体征 熟悉妊娠期甲状腺功能亢进症的围产期护 理 掌握妊娠期甲状腺功能亢进症的出院指导 甲状腺功能亢进( hyper thyroidism) 简称甲亢,是指甲状腺腺体本身产生甲状 腺激素过多而引起的甲状腺毒症; 其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿 ( Graves病)、多结节性毒性甲状腺肿和 甲状腺自主高功能腺瘤( Plummer病) 妊娠期甲状腺功能亢进症 °妊娠合并甲状腺功能亢进(简称甲亢)属高 危妊娠; 国内报道发生率0.1%~0.2%(2004 年); °最常见的病因为 Graves病; 轻度或经治疗控制良好的甲亢患者,甲亢对妊娠 无明显影响 重度及未控制的甲亢可导致妇女月经异常、受孕 率低;妊娠后流产、早产、心力衰竭、甲亢危 象、胎盘早剥、产后出血等; 对胎儿的影响有:新生儿甲亢、宫内发育迟缓 早产儿、足月小样儿、死胎等。 诊断 根据患者的主诉、症状、体征和实验室检查, 一般不难诊断。 注意:由于妊娠表现(情绪不安、怕热、易激动、 脉搏快、心悸、早孕期体重下降等)类似甲亢 孕妇处在甲亢的早期阶段也会出现上述症状。 因此,应首先区分是妊娠本身的代谢变化还是 妊娠合并甲亢。 症状和体征(一) 甲状腺:甲状腺弥漫性增大,可为正常的 2~4倍,可以触及震颤、听到持续的血 管杂音; 皮肤:潮红;皮温升高,湿润多汗; 眼征:多数浸润性眼病,少数眼球不全脱 位,视乳头水肿。 肌肉:四肢肌肉疲乏无力。 症状和体征(二) 心血管系统:休息时心率超过90/min,脉压差 大:50mHg; 和新陈代谢:消瘦、食欲好、进食多、体重 ,肠蠕动增加; 神经系统:易激惹,专注时间缩短,不能控制过 度活动(手舌颤抖); 其他:较早出现妊娠期高血压疾病症状,个别合 并妊娠期糖尿病。 实验室检查 绝大多数甲亢患者FT3、FT4升高、TSH降低 个别亚临床甲亢患者FT4在正常范围或正常范围 上限,但TSH是降低的 妊娠期甲状腺激素结合球蛋白(TBG)增高,引起 血清TT4和TT3增高,所以妊娠期甲亢的诊断应依 赖血清FT4、FT3和TSH; 10%~27%甲亢患者血清钙升高,来源于餐质 失 治疗 抗甲状腺药物(ATD)治疗:常用药物丙硫氧嘧啶 (PTU)、甲硫氧嘧啶(MTU)、甲巯咪唑(他巴唑 MMI)、卡比马唑(甲亢平) 孕期:首选丙硫氧嘧啶(PTU),初始剂量 300mg/d,维持剂量50~150mg/d; 哺乳期:首选PTU,一般认为PTU300mg/d以内对哺 乳婴儿是安全的。 手术治疗:发生在妊娠初期的甲亢,经PTU治 制甲亢症状后,可选择在好娠4~6个限时做甲状 腺次全切除。