妊娠并甲甲状腺功能异常.pptVIP

妊娠期甲状腺疾病 的诊治 顾秀兰 2015-4-2  内容 1.妊娠期甲状腺功能 2.妊娠与期甲状腺功能减退症 3.妊娠期甲状腺功能亢进症  概述 位于气管前方,两侧叶通过峡部连接 主要分泌甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3), 能够增加代谢、促进生长发育、提高神经系统和心血管的 兴奋性等 分泌调节 下丘脑(促甲状腺释放激素) 垂体前叶(促甲状腺激素) (合成、分泌激素)  妊娠期甲状腺功能 妊娠期甲状腺代偿性体积增大,组织学上滤泡增生、肥大,腺泡 内充满胶质,血运增加; ·甲状腺素(τ4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)合成增加,每天碘 需求量增加 妊娠期间母体血容量增加1/5-1/4,造成激素容池扩大和血清 碘稀释 ·肾脏血流增加,肾小球滤过功能增强,肾排碘量增加,血清无机 碘浓度下降一碘饥饿;  妊娠期甲状腺功能 甲状腺素结合球蛋白〔TBG)增加一最早最明显的改变 TBG是四个亚基构成的酸性糖蛋白,是甲状腺激素在 血液循环中的主要载体蛋白 ·TBG对甲状腺激素的贮存、运输、代谢以及维持甲状 爨瀚角浓度和游离甲状腺激素的动态稳定均具有重 ·在妊娠的前三个月,由于TBG浓度的升高,总TT4和 TT3的浓度比未怀孕妇女升高大约1.5倍 血清游离T4、T3一般在正常范围  妊娠期甲状腺功能 促甲状腺激素在妊娠早期升髙,当胎盘绒毛膜促性腺 激素(hCG)升高达到最高值时,TSH受抑制而下降 达到最低值 Ω妊娠时血清hCG的浓度在受孕后的第一周就开始增 加,在3个月内达到高峰,然后下降所以这种变化主 要影响妊娠的1~3个月(孕早期 注:hCG是TSH受体的弱激动剂,可导致垂 体一甲状腺轴的抑制  妊娠期甲状腺功能(小结) TBG浓度从孕6~10周开始增加,在孕20~24周达 到平台,并持续妊娠的全过程 由于TB6浓度的增加,血清总T4(TT4)、总T3(TT3) 的浓度增加 妊娠期母体血清TSH水平在妊娠早期最低,妊娠中期 以后逐渐回升 ·妊娠期FT4高峰出现在8~12周,较基值增加10‰~ 然后下降20周回到非妊娠水平  妊娠期甲状腺功能减退症 妊娠合并甲减发生率约为1/1600-1/2000 病因分类 ♀原发甲状腺功能减退:慢性淋巴性甲状腺炎 手术或放射治疗后 地方性克汀病 散发性先天甲减 药物性甲减 炎症 继发性甲状腺功能减退: Sheehan综合征  临床表现 表现为 ♀体重增加 ♀乏力 ♀浮肿 很容易被误认为是妊娠期的表现  妊娠期甲减危害 发病率 正常对照 临床甲减 妊高症 自然流产 3.3 8.0 早产 3.4 9.3 围产期死亡 0.9 低体重儿 68 期囯减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早 体重儿的发生有关。