妊娠合并心脏病诊治专家共识 2的016版.pptVIP

有去是州大产顺德医院 妊娠合并心脏病的诊治专家共识 (2016) 中华医学会妇产科学分会产科学 组  有去是州大产顺德医院 ·妊娠合并心脏病的发病率为0.5%~3.0%,是导致孕产妇 死亡的前3位死因之一[1]。妊娠合并心脏病包括既往有心 脏病病史的妇女合并妊娠,常见为先天性心脏病、瓣膜性 心脏病和心肌病等结构异常性心脏病以及非结构异常性的 心律失常等;也可以是妇女妊娠期间新发生的心脏病,如 妊娠期髙血压疾病性心脏病和围产期心肌病等。妊娠期和 分娩期血流动力学的改变将增加心脏负担,贫血、低蛋白 血症和感染等不良因素可以导致心功能下降,双胎、羊水 过多和子痫前期等产科因素可诱使心脏病加重,可出现心 力衰竭(心衰)、恶性心律失常、肺动脉高压危象、心源 性休克和栓塞等危及母儿生命的严重心脏并发症。  有去是州大产顺德医院 ·孕期保健工作中要关注孕产妇的心脏情况。对所有确诊或 疑似先天性或获得性心脏病的妇女,尽可能在孕前进行风 险咨询和评估;所有合并心脏病的孕妇均应接受妊娠风险 评估;对孕后新发心脏病症状或体征的患者,应行心脏相 关的辅助检査;心脏病高危患者应接受多学科诊治和监测 ;对心脏病患者孕期应加强母儿监护,应能识别严重的心 脏并发症并及时会诊和转诊;对合并有遗传关联明显的先 天性心脏病或心肌病的患者,有条件时应提供遗传咨询 并关注胎儿心脏的发育状况;对心脏病患者要根据心脏病 种类和心功能分级选择合适的终止妊娠的时机和方法;围 分娩期要重点保护心功能并预防感染。  有去是州大产顺德医院 妊娠合并心脏病的分类 临床上常将妊娠合并心脏病分为结构异 常性心脏病和功能异常性心脏病两类, 但妊娠期高血压疾病性心脏病和围产期 肌病属妊娠期特有的心脏病。 结构异常性心脏病 妊娠合并结构异常性心脏病包括先天性 脏病、瓣膜性心脏病、心肌病、心包 病和心脏肿瘤等[2]  有去是州大产顺德医院 1.先天性心脏病: 指出生时即存在心脏和大血管结构异常的心脏病 包括无分流型(主动脉或肺动脉口狭窄、 Marfan 综合征、 Ebstein综合征等)、左向右分流型(房间 隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等)和右向左 分流型(法洛四联症、艾森曼格综合征等)。轻者 无任何症状,重者有低氧或者心功能下降导致的 母儿临床表现,结合心电图和超声心动图可诊断 复杂性或诊断困难的病例可借助特殊途径的检 查如超声心动图、影像学检查,甚至心导管。  有去是州大产顺德医院 2瓣膜性心脏病: 各种原因导致的心脏瓣膜形态异常和功能 障碍统称为瓣膜性心脏病,包括二尖瓣、 三尖瓣、主动脉辦和肺动脉瓣病变,累及 多个瓣膜者称为联合瓣膜病。最常见的原 因是风湿性心脏病,部分患者是先天性辦 膜异常。依据病史、成年或妊娠后有心功 能下降、检査中发现心音改变和功能障碍 等表现、以及超声心动图示瓣膜形态异常 进行诊断。  有去是州大产顺德医院 3心肌病: 由心室的结构改变和整个心肌壁功能受损 所导致的心脏功能进行性障碍的一组病变 ,包括各种原因导致的心肌病,依据病变 的主要特征分为扩张型心肌病和肥厚型心 肌病。以心脏扩大、心肌壁增厚、心功能 下降和常伴发心律失常为特点,结合病史 临床表现、心肌酶、心电图和心脏超声 心动图等进行诊断。  有去是州大产顺德医院 (二)功能异常性心脏病 ·妊娠合并功能异常性心脏病主要包括各种无心血管结构异 常的心律失常,包括快速型和缓慢型心律失常[3]。快速型 心律失常是临床上常见的心脏病,包括室上性心律失常 如房性和结性早搏、室上性心动过速、房扑和房颤),室 性心律失常(如室性早搏、阵发性室性心动过速)。缓慢 型心律失常包括窦性缓慢型心律失常、房室交界性心率、 心室自主心律、传导阻滞(包括窦房传导阻滞、心房内传 导阻滞、房室传导阻滞)等以心率减慢为特征的疾病,临 床常见的有窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导 阻滞。功能异常性心脏病以心电和传导异常、起搏点异常 为主要病理生理基础,借助临床表现、心电图或24h动 态心电图检查、超声心动图排除结构异常等进行诊断。  有去是州大产顺德医院 (三)妊娠期特有的心脏病 孕前无心脏病病史,在妊娠基础上新发生 的心脏病,主要有妊娠期高血压疾病性心 脏病和围产期心肌病。  有去是州大产顺德医院 妊娠期高血压疾病性心脏病:孕前无心脏病病 史,在妊娠期高血压疾病基础上出现乏力、心 悸、胸闷,严重者出现气促、呼吸困难、咳粉 红色泡沫痰、双肺大量湿性啰音等以左心衰为 主的心衰表现和体征,心电图可以发现心率加 快或出现各种心律失常,部分患者心脏超声