抗精神病药物使用注意事项.docVIP

四川省复员退伍军人医院 抗精神病药物使用注意事项 1、一旦确认精神病性症状或确定疾病诊断，即开始治疗。 2、以单一用药为好。建议首选广谱疗效、不良反应较轻的药物。 3、小剂量开始，缓慢加到有效量。疗程宜充足。尽量避免骤然减量、停药和快速换药。如首选药物充分治疗后无效或不耐受，可缓慢减量或停用原药，缓慢换用其它药物，两药可重叠应用1-2周。必要时可合并用药，以不同种类药物合用为宜。 4、药物选择及剂量，应根据诊断、症状、患者的特征和临床效应，注意个体化。 5、抗精神病药物治疗中定期评价疗效，注意观察，记录药物不良反应，采取对应措施，定期进行各项实验室检查，如血、尿常规，肝肾功能，心电图，必要时脑电图检查 6、使用氯氮平尤其需要注意发生粒细胞减少。吩噻嗪类不宜与肾上腺素合用，以免引起肾上腺素作用逆转所致的严重低血压。 7、抗抑郁药使用注意： （1）三环类抗抑郁药（TCA）类：以阿米替林、马普替林、多塞平、氯丙咪嗪为代表。 ①TCA在肝脏由细胞色素酶（CYP酶）代谢，能抑制此酶的药物如5-羟色胺抑制剂（SSRI）（氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、艾司西酞普兰），吩噻嗪类可减慢TCA的代谢，提高其血药浓度；能诱导此酶的药物如巴比妥类药物、酒精、避孕药等可加强TCA的代谢，降低TCA血药浓度。 ②单胺氧化酶抑制剂（MAOI）与单胺氧化酶（MAO）合用： TCA抑制单胺类递质再摄取，使突触间隙单胺增加。MAOI抑制MAO活性，减慢单胺代谢，过多单胺可引起致死的5-HT综合征。 ③TCA阻滞突触去甲肾上腺素（NE）再摄取，使可利用的单胺增加，再摄入拟交感神经药物有可能产生严重高血压、体温升高和心动过速。因此服TCA的病人并用麻黄素等拟交感神经药时需谨慎。 ④抗高血压药胍乙啶、甲基多巴和利血平等可增强TCA的低血压效应。 ⑤抗胆碱能药与TCA并用使抗胆碱能效应更明显。 ⑥TCA可增强酒精的效应。 (2)TCA治疗初期有诱发躁狂或轻躁狂的可能。 (3)心血管病、狭角型青光眼、尿潴留史及甲状腺疾病者需慎用。 （4）SSRI不能与MAOI并用，必须在MAOI停药后2周才能使用，或停用SSRI2周（氟西汀5周）后方可使用MAOI，否则，会引起5-HT综合征，表现高热、强直、肌痉挛，甚至昏迷死亡，老年病人使用SSRI时应适当减量。