多器官功能衰竭病病人护理.ppt

主要内容 病因及发病机制 ■临床表现 治疗要点 ■护理要点★ 、概述 (一)概念:多器官功能衰竭综合征 (MODS)是指机体在经受严重损害(如 重疾病、外伤、手术、感染、休克等) 后,发生两个或两个以上器官功能障碍, 甚至功能衰竭的综合征。 (二)病死率 累及1个器官者的病死率为30%; 累及2个者的病死率为50%60% 累及3个以上者的病死率为72%-100%。 病死率还与病人的年龄、病因和基础病变等因素有关。 病因 1.严重创伤:多发性创伤、大面积烧伤、挤压综合征等。 2严重感染如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染、 继发于创伤后的感染等 3外科大手术:如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术、胰 十二指肠切除术等。 4.各种类型的休克。 5.各种原因引起的低氧血症:如吸入性肺炎及急性肺损伤等。 6.心跳骤停复苏不完全或复苏延迟 7妊娠中毒症 8.其它:如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、大量 快速输血、输液等。 发病机制 当机体经受打击后,发生全身性自我破坏 性炎性反应过程,称为全身性炎性反应综合 征(S|RS)。SRS最终导致MODs 1.微循环障碍 2严重感染 3肠道细菌与内毒素移位 全身炎症反应综合征(SRS)是一种可由 多种损伤性因素引起的非特异性的全身性反 应,这种全身性反应使患者机体处于过度应 激状态,释放大量炎症介质和细胞因子 三、临床表现 (一)急性呼吸窘迫综合症: 般在原发病后12-72小时发生 ●肺泡毛细血管膜通透性增加 弥漫性肺损伤 肺不张 临床特征:呼吸窘迫,进行性低氧血症。 早期:RR>20次/分,PaO2当70mmHg,PaO2/FiO2>300。X线胸 片可正常。 中期:RR>28次/分,PaO2≡60mmHg,PaCO2<35mmHg PaO2/FO2<300。胸片可见肺泡实性改变(s1/2肺野) 晚期:呼吸窘迫,RR>28次分,PaQ2550mmH9, PaCO245mmHg,PaO2F02<200。胸片肺泡实性改变加重 (≥1/2肺野) 三、临床表现 (二)心脏: 心率增快(体温升高1℃,心率加快15 20次分)、心肌酶升高,甚至室性心律 失常、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、室颤、心 跳停止 三、临床表现 (三)肾脏 肾血流灌注不足,以及毒素和炎性介质引起 的组织损伤是造成MODS时肾功能障碍的主 要原因。 表现为:代谢产物潴留,水、电解质酸碱平衡 紊乱、氮质血症为主要表现。 分为少尿期、多尿期、恢复期 三、临床表现 (四)肝脏 肝脏在代谢、解毒、免疫、凝血等方面具有 重要功能,一旦遭受低血流灌注、炎性介质 细菌及内毒素等损害而发生功能障碍。①代 谢障碍②兔疫系统③凝血系统 SGPT>正常值2倍以上、血清胆红素 17.1μmo仉L可视为早期肝功能障碍,进而血 清胆红素可>34.2μmoL,重者出现肝性脑病。 多器官功能衰竭病人的护理 三、临床表现 (五)胃肠道: 胃肠道粘膜屏障功能损害,由应激情况下胃肠道 的微循环障碍,粘膜上皮细胞缺血,粘膜通透性增 加造成。这可促使肠内细菌移位,诱发SRS和加剧 MOF 可由腹部胀气,肠鸣音减弱,发展到腹部高度胀气, 肠鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻,应激性溃疡 出血