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业务学习 时间： 地点： 主讲人： 参加人员： 内容：肺结核 概念 肺结核是由结核分枝杆菌侵入肺部引起的感染性疾病， 约占全身肺结核病的 90%。 临床表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、午后低热、夜间盗汗、乏力。 原因 客观原因： HIV 感染的流行、多重耐药的结核分枝杆菌感染的增多、贫困、人口 增长、移民。 主观原因： 缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病控制复杂性的深刻认识。 放 松和削弱对结核病控制的投入和管理。 病原学 结核分枝杆菌 种属：放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 分类：人型、牛型、非洲型和鼠型４类。 生物学特性 １．多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标本中可呈 T、V、Ｙ形，及丝状、球状、 棒状。 ２．抗酸性：耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精脱色。 ３．生长缓慢：增代时间为 14—20 小时，培养时间 2—8 周。 ４．抵抗力强：对干燥、冷、酸、碱抵抗力强。湿热 80 度 5 分钟、 95 度 1 分钟 或煮沸 100度 5 分钟可杀死；5%石炭酸需 24 小时，1.5%煤皂酚溶液需较长时间； 70%酒精最佳，需 2 分钟；对紫外线较敏感，太阳直射下 2—7 小时， 10W 紫外 线灯距照射物 0.5— 1cm30 分钟。 ５．菌体结构复杂 类脂质：占 50— 60%，蜡质占其总量 50%，与组织坏死、干酪液化、空洞发生及 结核变态反应有关 蛋白质：诱发皮肤变态反应 多糖类：与血清反应等免疫应答有关 流行病学 我国疫情：高感染率、高肺结核患病率、高耐药率、死亡人数多、递降率低、中 青年患病多、地区患病率差异大、实施 DOTS项目的地区患病率低。 1.传染源：继发性肺结核、大量排菌（直接涂片法查出） 、微量排菌（直接涂片 法阴性，培养阳性） 。 2.传播途径：飞沫传播，通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话产生微滴排到空气中 传播。 3.易感人群：自然抵抗力与遗传因素、生活贫困、居住拥挤、营养不良有关。婴 幼儿、老年人、 HIV 感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者易患。获得性特 异性抵抗力来自自然或人工感染。山区及农村居民移居城市易感。 4.影响传染性的因素：与排除菌量多少、空间微滴密度、通风、接触的密切程度 和时间长短、 个体免疫力有关。 通风换气减少空间微滴的密度是减少肺结核传播 的有效措施。 临床表现 症状 1.呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血（ 1/3— 1/2 患者）、胸痛（胸膜性疼痛）、呼 吸困难（干酪性肺炎和大量胸腔积液） 。 2.全身症状：午后潮热、倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻。育龄女性月经 不调。 体征：病变范围较小时可没有任何体征。 渗出性病变范围大或干酪样坏死时， 肺 实变体征。较大空洞性病变，支气管呼吸音。较大范围的纤维条索形成时，气管 向患侧移位，患侧胸廓塌陷，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及湿罗音。结核 性胸膜炎时有胸腔积液体征。支气管结核可有局限性哮鸣音。 肺结核诊断 一．诊断方法 1.病史和症状体征 2.影像学诊断 3.痰结核分枝杆菌检查：确诊肺结核 4.痰标本的收集： 多次查痰，初诊患者送 3 份标本，即清晨痰、夜间痰和即时痰。 复诊患者每次送 2，份痰标本，无痰应用痰诱导技术。 5.纤维支气管镜检查 6.结核菌素试验 方法：结核菌素纯蛋白衍生物 （PPD_-RT23)。左侧前臂屈侧中上部 1/3 处，0.1ml(5IU) 皮内注射， 26 号 10cm 一次性短斜面针头和和 1cm 注射器。 48—72 小时观察及 判断结果。 测量硬结的横径及纵径， 平均直径 （横径+纵径）/2 。＜4mm 为阴性； 5—9mm 弱阳性； 10— 19mm 阳性；＞ 20mm 或虽＜