围手术期抗菌药物20164.pptVIP

3. 给药时机 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前 0.5 ～ 1 小时内或麻醉开始时给药，在输注 完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以 杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度 。（ ２０１４年ＩＤＳＡ／ＳＨ ＥＡ版《手术部位感染预防指南》一致） 万古霉素或氟喹诺酮类 等由于需输注较长时间，应在手术前 1 ～ 2 小时开始 给药。 4 、 给药途径 给药途径大部分为 静脉输注 ，仅有少数为口服给药。 经口服或肌肉注射给药，因存在药物吸收的个体差异，不能保证有效的血浆浓度， 故不主张。 口服给药 结直肠手术、全身预防用药的基础上，术前需口服抗菌药物进行肠道准备 （热病， ABX 指南 术前一天口服新霉素 + 红霉素（或甲硝唑）） 人工流产 - 刮宫术、引产术 多西环素 局部用药 眼科手术 局部应用妥布霉素或左氧氟沙星 维持时间：覆盖时间包括手术全过程 手术时间较短（＜ 2 小时）的清洁手术 术前给药一次 。 手术时间＞ 3 小时或超过所用药物 半衰期 2 倍 以上，或成人出血量 超过 1500ml ， 术中应追加一次 。 清洁手术预防用药 不超过 24 小时 ，心脏手术可视情况延长至 48 小 时。 清洁 - 污染手术和污染手术的预防用药时间亦为 24 小时 ，污染手 术必要时延长至 48 小时。 延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过 48 小时，耐药菌感染机会增加。 5. 疗程 药学部 席艳 2016 - 04 围手术期抗菌药物 的预防性应用 细菌耐药已成为全球共同关注的问题 2014 年 4 月 30 日， WHO 发布了首份全球 114 个国家 抗菌药物耐药和抗生素耐药 的监测报告数据 ： ? 几乎全球所有地区都出现了 肺炎克雷伯菌的碳青霉烯类抗生 素耐药（ 0.1%-50%) ? 大肠埃希菌对第三代头孢菌 素和氟喹诺酮类药物耐药非常普 遍 。 控制细菌耐药 和 规范抗 生素的合理应用 已成为 全球共同关注的问 题！！！ 如何定位《指导原则》（ 2015 版） ? ? 是抗菌治疗和抗菌药物合理应用的 纲领性文件 ； ? 帮助临床医师、药师等专业人员理解：抗感染治疗的基本原 则、思路，各类抗菌药物的定位； ? 具体基本的治疗，更应根据各部位或各种病原体感染的临床 指南； ? 指导原则与各类指南的关系，好比宪法与各种下位法的关系 手术部位感染（ SSI ） 表浅切口感染 缝合部位，最常见， 易治疗 深部切口感染 筋膜、肌肉，日常护 理，再入院 脏器 / 腔隙感染 高发病率，死亡率， 反复入院率 2014 SHEA ／ IDSA SSI 在住院接受手术的患者中 发病率为 2%-5% ；在美国 每年约有 160000-300000 例 SSI 病例；目前 SSI 是医 疗保健相关感染（ HAI ） 中最常见的、经济花费最 高的感染。 手术部位感染（ SSI ）危险因素 手术因素： 洗消时间 备皮方式及时间 皮肤消毒 / 皮肤准备 手术持续时间 抗菌药物预防 手术器械消毒 手术技术 患者因素 年 龄 肥 胖 吸 烟 糖尿病 伴发感染 免疫状态 术前住院时间 ( 一 ) 、围手术期抗菌药物预防用药目的 目的 ：预防手术部位感染（ SSI ），包括浅表切口感染、深部切口 感染和手术所涉及的器官 / 腔隙感染， 但不包括与手术无直接关系 的、术后可能发生的其他部位感染。 × 不恰当的预防 ：肺炎、泌尿系统感染、导管相关性血流感染等 ( 二 ) 、预防用药原则 不能代替严格的消毒，灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中的保温和血糖 控制等其他预防措施 预防效果的询证医学证据 对细菌耐药的影响 经济学评估 ? 综合考虑多种因素决定是否应用抗菌药物 药物因素 细菌污染的机会和程度 感染发生机会后果严重程度 预防效果的询证医学证据 经济学评估 药物因素 细菌污染的机会和程度 可能污染的细菌种类 感染发生机会后果严重程度 微生物 手术因素 手术切口类别 手术的持续时间 微生物 手术因素 手术切口类别 手术的创伤程度 手术的持续时间 ( 三 ) 、预防用药的基本内容 要不要用？