脊髓亚急性联合变性的护理-精选资料.docx

脊髓亚急性联合变性的护理 病例：患者男， 43 岁，主因双下肢麻木无力 21 月，加重 2 月于 2012-04-18 入院。患者 2010 年 7 月无诱因出现双下肢麻 木无力，以踝部以下麻木为主，呈持续性，走路时有踩棉花感， 无腰痛及尿便障碍，不伴头晕、耳鸣。 2011 年在“河南省人民 医院 ”查肌电图（ 2011-07-21 河南省人民医院）：双下肢运动、 感觉神经传导速度异常；双下肢SEP潜伏时明显延长，波形分化 不好；双上肢MEP正常，双下肢MEP皮层潜伏时长。诊断为“亚 急性联合变性 ”，予营养神经治疗 1月余，症状有明显缓解，出 院时能正常行走。但双足仍有麻木不适，后自行停药。 2011年 2 月再次出现侧大腿中部以下麻木不适，伴刺痛感，下肢无力，走 路不稳，平地能走 10 米左右，无尿便障碍。既往长期饮酒 20 余 年，每天饮白酒 80-100g ，长期不进早餐， 饮酒后进食少量食物。 查体：意识清楚，言语流利，高级皮层功能正常。眼动正常，口 角不歪，伸舌居中。双上肢肌力、感觉正常，腱反射亢进，霍夫 曼征阳性。双下肢近端肌力大致正常， 右侧下肢远端肌力约 2 级， 左侧远端下肢肌力约 3 级，肌张力降低，膝腱及跟腱反射减弱， 双膝以下袜套样感觉减退，双下肢振动觉减退，远端明显，双侧 腹直肌反射活跃，双侧巴宾斯基征未引出。辅助检查：叶酸 4.82ng/ml T、维生素B12 545.10pg/ml （补充后测量）。血糖、 血脂及肾功能正常，肝功能指标正常，脑脊液检查：脑脊液细胞 总数8 x 10八6/L T、脑脊液蛋34.5mg/L T、脑脊液IgG测定 9.44mg/dl T （脑脊液）涂片未查见癌细胞；胃镜示萎缩性胃炎。 腰椎 MRI 常规平扫 +增强示终丝脂肪瘤可能性大；下肢动静脉超 声未见明显异常； 颈胸椎 MRI 常规平扫未见明显异常； 入院后予 以叶酸、维生素 B1、 B 1 2等营养神经及改善循环治疗 1 月，出院 时双下肢肌力远端5-级，双侧踝以上12cm以下痛觉减退，双足 音叉振动觉减退。 护理 心理护理 病人为中年男性，家庭支柱，由于反复发作 的肢体功能障碍导致自我心理压力很大， 表现为悲观、绝望， 脾气暴躁， 睡眠差， 很难听进劝慰， 过度关注别人的反应。 因此， 在护理工作中首先要以理解的态度与家属充分沟通， 得到家属的 积极配合， 共同参与护理。其次与病人建立一种相互信任的关 系， 告诉患者目前这种状态是疾病所致，鼓励病人表达自己的 情感、想法， 避免过度保护。并用通俗易懂的语言向其介绍亚 急性联合变性的病因、症状、发展、治疗及预后，讲述治疗成功 的病例， 促使其积极配合治疗。 每晚睡前口服镇静药物以保证良 好的睡眠。给予心理暗示， 进行心理疏导，使其树立愉快生活 的信心。 生活护理 本患者脾气暴躁的另一原因为长期饮酒后的戒断症状， 所以 我们采用逐渐减少饮酒量及镇静药替代疗法， 安全戒酒。 患者萎 缩性胃炎，一方面采用合理营养配餐，均衡膳食，并向其讲解平 衡饮食的重要性， 让病人了解维生素 B12 是机体的重要维生素 之一， 在许多方面能影响机体的代谢， 尤其是核酸和蛋白合成。 一般在比较均衡的膳食中都含有足量的维生素 B12 ， 其中肉类 （ 包括肝脏） 、鱼贝类、禽蛋、乳类、豆类、不去壳的小麦中 维生素B12含量最为丰富［2］。使病人在住院期间饮食定时定 量。另外向其宣传适当运动、 锻炼身体增强免疫力， 有助于康复。 用药指导 病人住院期间使用甲钴胺静脉滴注或肌肉注射， 同时口服叶 酸片，出院后要让其明白足量长期的口服维生素 B 1 2和叶酸片是 治疗的主要手段， 但是不能单独口服叶酸片。 维生素要饭后口服， 因为空腹服用， 药物很快通过肠道， 不能充分被吸收， 起不 到最佳的作用； 而饭后服用， 肠道内的食物可使维生素缓缓通 过，较完全地被吸收而起到理想的治疗效果 ［3］。维生素B12在 光照下不稳定，静滴时注意避光， 不与酸性及碱性药物同时服 用。 肢体康复训练 入院 24 小时内行肢体运动、感觉及疼痛评估，该患者双下 肢肌力 2-3 级，袜套样感觉减退。 根据病人病情制订出被动康复、 主动康复及家庭训练的阶段性康复计划。 入院 1-2 周内以被动康 复训练为主， 双下肢肌力达 3-4 级时以康复人员指导下的主动康 复训练为主， 下肢可练习蹲起、抬腿、侧压腿， 指导病人经常 做双腿的屈伸、外展运动， 病人在室内独立行走时， 需有人在 旁看护， 以防摔伤， 避免磕碰 [3] 。联系类似患者共同训练， 对病人取得的成绩及时给予肯定和鼓励， 增强其康复的信心。 4 周后患者双下肢肌力已达到 5- 级 ， 一般生活可自理，嘱其继 续按计划康复训练。 小结 通过对此例脊髓亚急性联合变性