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附表 5
《国家学生体质健康标准》登记卡 ( 高中样表)
学 校 天水市特殊教育学校
姓 名 孙秀敏 性 别 女 学 号
班 级 高一、一班 民 族 汉 出生日期
高一 高二 高三 毕业成绩 单项指标
成绩 得分 等级 成绩 得分 等级 成绩 得分 等级 得分 等级
体重指数( BMI )(千克 / 米
2) 22.8 100 正常
肺活量 (毫升) 1465 10 不及格
50 米跑 (秒) 979 70 及格
坐位体前屈 ( 厘米) 9.0 67 及格
立定跳远 (厘米) 147 60 及格
引体向上(男) /
24 61 及格 1 分钟仰卧起坐 (女)(次)
1000 米跑(男) /
44060 60 及格 800 米跑(女)(分· 秒)
标准分
加分指标 成绩 附加分 成绩 附加分 成绩 附加分
引体向上(男) /
1 分钟仰卧起坐 (女)(次)
1000 米跑(男) /
800 米跑(女)(分· 秒)
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
注:中等职业学校参照本样表执行。
学校签章: 年 月 日
附表 5
《国家学生体质健康标准》登记卡 ( 高中样表)
学 校 天水市特殊教育学校
姓 名 张文仙 性 别 女 学 号
班 级 高一、一 民 族 汉 出生日期
高一 高二 高三 毕业成绩 单项指标
成绩 得分 等级 成绩 得分 等级 成绩 得分 等级 得分 等级
体重指数( BMI )(千克 / 米
2
) 19.6 100 正常
肺活量 (毫升) 2000 66 及格
50 米跑 (秒) 804 90 优秀
坐位体前屈 ( 厘米) 20 90 优秀
立定跳远 (厘米) 205 100 优秀
引体向上(男) /
35 72 及格 1 分钟仰卧起坐 (女)(次)
1000 米跑(男) /
42913 64 及格
800 米跑(女)(分· 秒)
标准分
加分指标 成绩 附加分 成绩 附加分 成绩 附加分
引体向上(男) /
1 分钟仰卧起坐 (女)(次)
1000 米跑(男) /
800 米跑(女)(分· 秒)
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
注:中等职业学校参照本样表执行。
学校签章: 年 月 日
附表 5
《国家学生体质健康标准》登记卡 ( 高中样表)
学 校 天水市特殊教育学校
姓 名 付文霞 性 别 女 学 号
班 级 高一、一 民 族 汉 出生日期
高一 高二 高三 毕业成绩 单项指标
成绩 得分 等级 成绩 得分 等级 成绩 得分 等级 得分 等级
体重指数( BMI )(千克 / 米
2
) 20.1 100 正常
肺活量 (毫升) 1730 60 及格
50 米跑 (秒) 934 74 及格
坐位体前屈 ( 厘米) 18.9 84 良好
立定跳远 (厘米) 155 66 及格
引体向上(男) /
21 60 及格 1 分钟仰卧起坐 (女)(次)
1000 米跑(男) /
45236 53 不及格
800 米跑(女)(分· 秒)
标准分
加分指标 成绩 附加分 成绩 附加分 成绩 附加分
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