（优质课件）A B C D E治疗心力衰竭.pptVIP

洋地黄在心衰治疗中的应用要点（4） 虽有学者主张测定地高辛血清浓度，指导地高辛的合适剂量，但尚无证据支持这一观点 与传统观念相反，地高辛安全、耐受性良好。不良反应主要见于大剂量时，但大剂量对治疗心力衰竭并不需要 长期应用地高辛，剂量在一般认可的治疗范围内，是否会产生不良的心血管作用，目前还不清楚 * Dobutamine ?-1 receptor agonist low-dose dobutamine (2-3 ug/kg/min) ? myocardial contractility and cardiac output, arteriovenous dilatation high-dose dobutamine (5-15 ug/kg/min) tachycardia, arrhythmia, splanchnic and renal vasoconstriction associated with symptomatic benefit continuous home pump infusion * Exercise Training AHCPR  Cardiac Rehabilitation Guidelines Exercise training in patients with HF decrease symptoms improves exercise tolerance benefit additive to that attained with ACEI no worsening of left ventricular function * Exercise Training Clinical Trials on exercise following MI EAMI (Exercise and Anterior MI) ELVD (Exercise in LV Dysfunction) both interventional groups showed improvement in functional capacity and decrease in symptoms ELVD also showed an improvement in ejection fraction * 螺内酯抑制醛固酮与其受体作用 螺内酯治疗CHF已超越传统观念 扩血管，拮抗NA、AngII对心脏结构和功能的不良作用 抑制SNS过度激活 醛固酮拮抗剂的应用 醛固酮拮抗剂的应用（2） * 临床试验结果：RALES－提前结束 1 663例NYHA心功能Ⅳ级患者 常规治疗基础上随机加用安慰剂或螺内酯 随访24个月 总死亡率降低27％ 因心衰住院率降低36％ 任何原因引起的死亡或住院的复合终点降低22％ 耐受性良好，仅8％～9％患者有男性乳房增生症 临床应用建议 近期或目前为NYHA心功能Ⅳ级的患者，可考虑应用小剂量的螺内酯20mg/d 在轻、中度心衰中的有效性和安全性尚有待确定 * Anticoagulant Therapy 心衰伴房颤或血栓栓塞史者必须长期抗凝治疗 推荐抗凝治疗：极低LVEF值、左室室壁瘤、显著心腔扩大、心腔内有血栓存在，尚缺乏评价 抗血小板治疗常用于心衰以预防冠脉事件，对心衰本身的适应症尚未建立 * Arrhythmias Sudden death occurs in about 50% of patients with heart failure 左心室扩大和EF降低常表现为非持续和持续性室速，可选用胺碘酮 * Amiodarone Randomized clinical trials CHF-STAT NYHA II-III patients with ischemic cardiomyopathy - amiodarone had no affect on survival GESICANYHA III-IV patients with more non-ischemic cardiomyopathy - open labeled amiodarone decreased mortality * AICD B期患者EF≤30%、预计心功能良好状态（NYHA1级）存活＞1年最好置入ICD C期患者既往心脏骤停