（优质课件）心脏超声测量规范与进展.pptVIP

二、左室收缩功能的测量与评价 3、左室局部收缩功能 常规二维超声评价室壁运动用16分段法即可 心肌造影或进行不同影像学方法之间的对比研究应首选择17分段法 * 二、左室收缩功能的测量与评价 3、左室局部收缩功能 当冠脉狭窄超过80%时，静息状态时才可能出现室壁运动异常 运动时，50%以上管腔狭窄可能诱发出室壁运动异常 非冠心病患者（心肌炎、心肌病等）亦可能出现室壁运动异常 室壁运动节段计分方法：正常可运动增强＝1分，活动减弱＝2分，无运动＝3分，反常运动＝4分，室壁瘤＝5分。 室壁运动评分指数（WMSI）：WMSI=各节段室壁运动计分的总和 / 计分的室壁节段总数 左室局部收缩功能评价的指导原则 * 三、左室舒张功能的测量与评价 左室功能的最佳表现可分解为循环周期中的两种状态： 舒张期保持良好的顺应性（a compliant chamber)，能够在左房压保持较低的状态中实现血液由左房向左室充盈 收缩期保持一定的僵硬度（a stiff chamber），能够使左室压力快速上升，在后负荷---动脉压较高的状态下实现射血 被临床诊断为心力衰竭的患者中大约有一半有着正常或接近正常的 EF值，这些患者可诊断为“舒张性心衰”（diastolic heart failure）或“EF维持正常的心衰”（heart failure with preserved EF）。 1、生理机制与意义 * 三、左室舒张功能的测量与评价 舒张功能与心肌松弛和心肌僵硬度有关，受心肌状况的调节 心肌松弛由前后负荷变化、分子水平的失活和非同步决定 心肌僵硬度由心肌细胞和细胞间质决定 1、生理机制与意义 * 三、左室舒张功能的测量与评价 通过心导管法测定PCWP、LVEDP、pre-A LAP了解左室充盈压，超声也可无创评价 （超声无创评价） 1、生理机制与意义 左室充盈压升高是左室舒张功能障碍主要的病理生理结果 定义为PCWP12mmHg or LVEDP16mmHg * 三、左室舒张功能的测量与评价 向心性重构 向心性肥大 离心性肥大 正常构型 2、构型与功能之间的联系 （1）左室构型与左室充盈 高血压性心脏病是的引起舒张性心衰最常见的疾病 心肌肥厚导致左室弛张减慢，舒张早期充盈量减少，使得左室充盈量一部分转到心房收缩的舒张晚期，最终导致左室充盈压增加 * 三、左室舒张功能的测量与评价 2、构型与功能之间的联系 （2）左房容积与左室充盈 左房容积反映左室充盈压的时间累积效应，左房重构和左室舒张功能具有显著相关性 左房容积的临床意义：必须结合患者的临床、其他腔室的容积、左室舒张的多普勒参数来综合考虑 一项排除房颤和显著瓣膜疾病的6657名患者的观察性研究表明，左房容积指数（LAVI）34 ml/m2是死亡、心衰、房颤以及缺血性中风的独立预测因素。 * 三、左室舒张功能的测量与评价 2、构型与功能之间的联系 （3）左房功能与左室舒张功能 储器、通道、泵血功能 左房的储器、通道和泵血量均能够通过超声测量计算 左室舒张功能障碍：引起左房通道容积降低，通过储器、泵血功能加强来维持最佳的左室舒张末期容积和正常心搏量  * 三、左室舒张功能的测量与评价 2、构型与功能之间的联系 （4）肺动脉压与左室舒张功能 左室舒张功能不全的有症状患者，通常肺动脉压升高 通过三尖瓣反流压差估测肺动脉收缩压，其精确性依赖于收缩期右房压的精确估计 右房压可以通过下腔静脉内径和塌陷指数，以及肝静脉收缩和舒张期血流的比值来估测 * 三、左室舒张功能的测量与评价 3、 测量方法与指标 （1）二尖瓣血流 主要测量指标：E、A、E/A，DT，IVRT 左室（二尖瓣血流）充盈类型：正常充盈、弛张性受损、假性正常化、限制性充盈四种类型 在扩张型心肌病，二尖瓣血流充盈类型与左室充盈压、心功能分级以及预后的相关度高于左室射血分数 在EF50%的冠心病、肥厚型心肌病患者，二尖瓣血流速度与循环血流动力学状态的相关度较低 * 三、左室舒张功能的测量与评价 3、测量方法与指标 （2）二尖瓣血流的变化（乏氏动作） ① 乏氏动作后E/A比值下降大于50%，可作为预测左室充盈压升高的指标，其特异性较高； ② 乏氏动作后E/A比值下降程度小于或等