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肝下界叩诊 * * 三、胃泡鼓音区及脾脏叩诊 1、胃泡鼓音区： 上界：横隔及肺下缘；下界：肋弓；左界：脾脏；右界：肝左缘。 缩小或消失：中、重度脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶重大、急性胃扩张或溺水、 2、脾脏浊音界： 1）左叶中线上，第9-11肋间，长度约为4-7cm，前方不超过腋前线。 2) 扩大：脾肿大 3）缩小：左侧气胸、胃扩张、肠胀气。 * 五、移动性浊音 腹腔内有较多的液体存留时，因重力关系，液体多潴积于腹腔内的低处，在此扣诊呈浊音 移动性浊音是发现腹腔有无积液的重要检查方法。当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。 当腹水量少时，可胸膝位，阳性则提示120cm以上腹水可能。也可立位检查。 * 易误为腹水的情况： 1、肠梗阻：常伴有肠梗阻的征象。 2、巨大的卵巢囊肿：鉴别 1）卵巢囊肿所致浊音，常在腹中部，鼓音区在腹部两侧。 2）尺压试验： * * * * 五、肋脊角叩击痛 方法，座位或侧卧位 阳性：肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾结石及肾周围炎。 六、膀胱叩击痛 方法 1、与增大子宫的鉴别 2、与腹水的鉴别 * 第五节 听 诊腹部听诊时，应将听诊器体件置于腹壁上，全面地听诊各区，如上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾各区。听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠5个月以上妇女还可在脐下方听到胎心音。 * 一﹑肠鸣音 肠鸣音(bowel sound)定义 正常肠鸣音：大约４～５次／分，频率声响和音调变异较大　　 异常肠鸣音 　　肠鸣音活跃：１０次／分以上，音调不特别高亢　　　 见于急性胃肠炎，服泻药后，胃肠道大出血。 　　肠鸣音亢进：次数多，响亮，高亢，甚至呈叮当声或金属音 见于机械性肠梗阻。 　　肠鸣音减弱：明显少于正常或数分钟才１次　　 见于老年性便秘，腹膜炎，电解质紊乱，胃肠动力低下。 　　肠鸣音消失：持续2分听以上不到肠鸣音，轻叩或搔弹腹未听到， 见于急性腹膜炎，麻痹性肠梗阻。 * 二、血管杂音 1、动脉性杂音：收缩期血管杂音 1）中腹部：腹主动脉瘤-搏动的肿块 腹主动脉狭窄-搏动减弱，下肢血压低于上肢，严重者触不到足背动脉。 2）左、右上腹部：提示肾动脉狭窄。 3）下腹两侧：提示髂动脉狭窄。 4）肝左叶压迫肝动脉或腹主动脉 2、静脉性杂音： 连续性潺潺音。 脐周或上腹部，腹壁静脉曲张严重处，提示门静脉高压，可吕韦耶-鲍姆加藤综合征（Cruveilhier-Baumgarten syndrome) * 三、摩擦音 脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎 四、搔刮试验 肝下缘触诊不清时，以协助测定肝下缘， * 5、搏动： 单向性搏动：肝脏传导下方腹主动脉搏动 扩张性搏动：三尖瓣关闭不全6、肝区摩擦感：肝周围炎7、肝震颤：肝包虫病 综合判断 病毒性肝炎 肝淤血 脂肪肝 肝硬化 肝癌 * 肝－颈静脉回流征 * （二）脾脏触诊 仰卧位双手触诊法 右侧卧位双手触诊法 * 仰卧位双手触诊法 * 右侧卧位双手触诊法 * 脾肿大测量方法：第Ⅰ线（甲乙线）