（优质课件）新活素 病例分享.pptVIP

阿司匹林 0.1 Qd po 氯吡格雷 75mg Qd po 瑞舒伐他汀 10mg Qd po 比索洛尔 2.5mg Qd po 坎地沙坦酯片 4mg Qd po 单硝酸异山梨酯 60mg Qd po 螺内酯 20mg Qd po 呋塞米 40mg Qod po 托拉塞米 20mg Qod po 随访 螺内酯 呋塞米 托拉塞米 阿司匹林 氯吡格雷 坎地沙坦 比索洛尔 瑞舒伐 他汀 体 会 Experience 1、加强宣教 2、新活素在急性心力衰竭中的应用 体 会 上医治未病 中医治已病 下医治大病 体 会 加强健康宣教 普及健康知识 提高公众健康 意识 血管扩张剂 正性肌力药 利尿剂 A H F A H F 利钠、排尿 扩张动静脉 抑制RASS交感神经 新活素 体 会 谢 谢！ * * * 辅助检查 Auxiliary examination 1、心电图 2、心梗标志物、NT-proBNP、D-Dimer 3、血常规、生化、凝血系列、血气分析 心 电 图 CK-MB(ng/ml) 8.2 cTnI(ng/ml) 2.22 Myo(ng/ml) 308.1 NT-proBNP(pg/ml) 2520 D-Dimer(mg/L) 6.44 心梗标志物、NT-proBNP、D-Dimer WBC（*109/L） NE%(%) HGB(g/L) PLT（*109/L） 8.6 65 148 163 PT-S(S) APTT-S(S) R-INR(R) PT%(%) FIB(g/L) 14.00 27.6 1.09 102.53 6.2 K (mmol/L) Na (mmol/L) Cl (mmol/L) GLU (mmol/L) 3.6 141 101 18.8 血常规 生化 凝血系列 血气分析 BUN (mmol/L) CREA (mmol/L) AST (U/L) 3.2 39 50 PH PO2(mmHg) PCO2(mmHg) AaDO2（mmHg） 7.383 49.9 35.5 44.5 血常规、生化、凝血、血气分析 鉴别诊断 Differential diagnosis 1、肺栓塞 2、支气管哮喘 3、心包积液 4、心力衰竭 支气管哮 喘 肺栓塞 心 力 衰 竭 心 包 积 液 突发呼吸困难 持续低氧血症 D-Dimer增高 双下肢深静脉血栓？ Support 肺 栓 塞 Nonsupport 无创伤、手术、制动、妊娠、口服避孕药或激素、中心静脉置管 突发呼吸困难 持续低氧血症 Support 支气管哮喘 Nonsupport 无哮喘病史 未闻及喘鸣音 心脏彩超 心包积液 呼吸困难 ECG：肢导低电压 心包积液 支持 不支持 心力衰竭 Support 突发呼吸困难 端坐呼吸 双肺满布湿啰音 心梗标志物、NT-proBNP 既往有冠心病史 动态复查心梗标志物 心脏彩超+心功能？ EF：30% LA内径：38mm LV舒张末内径：51mm LV广泛前壁局部变薄、 运动减弱，向外膨隆 左室广泛前壁心梗表现 左房、左室稍大 二尖瓣轻度关闭不全 三尖瓣口少量返流 左心功能减低 心脏彩超 CK-MB (ng/ml) cTnI (ng/ml) Myo (ng/ml) NT-proBNP （pg/ml） D-Dimer (mg/L) 入院时 8.2 2.22 308.1 2520 6.44 12h 100 50 604.2 4530 4.74 24h 37.9 39.33 162.5 4579 36h 5.0 16.54 50 3795 0.62 动态复查心梗标志物 无动态演变 动态复查心电图 双下肢动脉内膜增厚 双侧股浅动脉、腘动脉硬化斑块形成、多处阶段性狭窄 双侧胫后动脉完全闭塞可能 双侧胫前动脉完全闭塞可能伴侧支循环形成 双侧股静脉、股浅静脉、大隐静脉汇入处及腘静脉血流通畅 双下肢动静脉彩超 诊 断 Diagnosis 冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死 心功能Ⅲ级（killip分级） 肺部感染？ 2型糖尿病 高血压病3级（极高危） 双下肢动脉粥样硬化症 陈旧性脑梗死 治 疗 Treatment 1、急救 2、静脉用药（利尿、扩血管） 3、口服药物 心电、血压、血氧饱和度监护 1 吸氧 2 立即建立静脉输液通道 3 留取血标本送检、心电图 4 血气分析、床旁快速检测 5 治 疗 呋塞米 20mg 入