xxx医院门诊病人费用明细表.doc

xxx医院门诊病人费用清单 门诊号：100125-8 科室：内科 医生：xxx 姓名：xxx 性别：x 日期范围：从xxxx-xx-xx到xxxx-xx-xx 　费用名称 规格 单位 数量 单价 金额 10%葡萄糖注射液 500ml 袋 2 6.44 12.88 一次性注射器 5ml 支 8 0.35 2.80 地塞米松注射液 5mg 支 3 0.22 0.66 复方氯化钠（软袋）注射液 500ml 袋 6 12.60 50.40 左氧氟沙星针 J塑 瓶 6 11.10 66.60 注射用头孢他啶 0.75g 支 6 5.20 31.20 小计: 164.54 化验项目 血细胞分析+五分类 1项 22.00 22.00 小计: 22.00 治疗费 静脉采血 1次 3.00 3.00 静脉输液 6次 2.00 12.00 20ml注射器 6个 0.80 4.60 一次性输液器(超低密度) 6个 1.00 6.00 小计: 25.60 　 本清单仅提供参考，医保病人以出院结账社保电脑反馈结账单为准，自费病人以出院时的结账合计为准 合计: 打印时间： 212.14 2016.01.05