（优质课件）侵袭性真菌感染及念珠菌感染的治疗.pptVIP

念珠菌导致的尿路感染的治疗建议 无症状的念珠菌尿治疗建议 3、粒细胞减少病人和极低体重新生儿的治疗可参照念珠菌血症的治疗（强烈推荐，低级别证据） 4、需行泌尿系统手术的病人建议手术前数天给予口服氟康唑400mg（6mg/kg）每日1次（强烈推荐，低级别证据） * 念珠菌导致的尿路感染的治疗建议 有症状的念珠菌膀胱炎治疗建议 1、对于氟康唑敏感的菌群，建议口服氟康唑200mg（3mg/d）每日1次，疗程2周（强烈推荐，中等级别证据） 2、针对氟康唑耐药的光滑念珠菌，建议脱氧胆酸两性霉素B 0.3-0.6mg/kg每日1次，疗程1-7天，或者口服氟胞嘧啶25mg/kg每日4次，疗程7-10天（强烈推荐，低级别证据） * 念珠菌导致的尿路感染的治疗建议 有症状的念珠菌膀胱炎治疗建议 3、针对克柔念珠菌，建议脱氧胆酸两性霉素B 0.3-0.6mg/kg每日1次，疗程1-7天（强烈推荐，低级别证据） 4、如果可能，强烈建议拔除留置尿管（强烈推荐，低级别证据） 5、针对氟康唑耐药菌属导致的膀胱炎，如光滑念珠菌………和克柔念珠菌，每日给予50mg脱氧胆酸两性霉素B用灭菌注射用水配成1L，连续膀胱冲洗5天可能有效（弱推荐，低级别证据） * 谢谢！ * 临床特征 主要特征：存在相应部位感染的特殊影像学改变的证据。 次要特征：满足可疑感染部位的相应症状、体征、至少一项支持感染的实验室证据三项中的二项。 * 临床特征次要特征 1、呼吸系统：近期有呼吸道感染症状或体征加重的表现（咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难、肺内湿啰音等），呼吸道分泌物检查提示有感染或影像学出现新的、非上述典型的肺部浸润影。 * 临床特征次要特征 2、腹腔：具有弥漫性/局灶性腹膜炎的症状或体征（如腹痛、腹胀、腹泻、肌紧张、肠功能异常等），可有或无全身感染表现；腹腔引流管、腹膜透析管或腹腔穿刺液标本生化或常规检查异常。 * 临床特征次要特征 3、泌尿系统：具有尿频、尿急或尿痛等尿路刺激症状：下腹触痛或肾区叩击痛等体征，可有或无全身感染表现；尿液生化检查及尿沉渣细胞数异常（男性WBC＞5个/HP，女性＞10个/HP） ；对于留置尿管超过7天的患者，当有上述症状或体征并发现尿液中有絮状团块样物漂浮或沉于尿袋时也应考虑。 * 临床特征次要特征 4、中枢神经系统：具有中枢神经系统局灶性症状或体征（如精神异常、癫痫、偏瘫、脑膜刺激征等）；脑脊液检查示生化或细胞数异常，而未见病原体及恶性细胞。 5、血源性：当出现眼底异常、心脏超声提示瓣膜赘生物、皮下结节等表现而血培养阴性时，临床能除外其他的感染部位，也要高度怀疑存在血源性真菌感染。 * 微生物学检查 1、未留置尿管情况下，连续2份尿样培养呈酵母菌阳性或尿检见念珠菌管型。 2、直接导尿术获得的尿样培养呈酵母菌阳性 3、更换尿管前后两次获得的两份尿样培养呈酵母菌阳性。 4、气道分泌物直接镜检/细胞学检查发现菌丝/孢子或真菌培养阳性。 * 微生物学检查 5、经胸、腹、盆腔引流管/腹膜透析管等留取的引流液直接镜检/细胞学检查发现菌丝/孢子或真菌培养性。 6、血液、胸腹水等无菌体液直接镜检或细胞学检查发现除隐球菌外的其他真菌（镜检发现隐球菌可确诊） 7、血液标本半乳甘露聚糖肽（GM）或β-1,3-D葡聚糖（G试验）检测连续两次阳性。 * 侵袭性真菌感染诊断 1、拟诊：至少符合1项危险因素，具有可能感染部位的1项主要或2项次要临床特征，或者具备1项微生物学检查的阳性结果。 2、临床诊断：至少符合1项危险因素，具有可能感染部位的1项主要或2项次要临床特征，并同时具备至少1项微生物学检查的阳性结果。 * 侵袭性真菌感染诊断 3、确诊： （1）深部组织感染：正常本应无菌的深部组织经活检或尸检证实有真菌侵入性感染的组织学证据；或除泌尿系、呼吸道、副鼻窦外正常无菌的封闭体腔/器官中发现针具感染的微生物学证据。 （2）真菌血症：血液真菌培养阳性，并排除污染。 （3）导管相关性真菌血症：深静脉留置管尖端培养阳性，且与外周血培养为同一致病菌，并除外其他部位的感染可确诊。 * 念珠菌病遍及各组织器官 （一）皮肤粘膜念珠菌病 皮肤念珠菌病 粘膜念珠菌