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Cuff leak test 阳性判断标准 绝对潮气量110ml 相对潮气量15% -*- 影响cuff leak test的因素 气管导管管径的粗细 松开气囊后患者呛咳反射明显 气囊周围的痰液堆积影响气囊周围缝隙 …… -*- cuff leak test 病人选择 不应常规应用于临床 假阳性：肥胖，主气管病变 实施cuff leak test 拔管后易发生上气道阻塞的高危人群 -*- 拔管后易发生UAO的高危因素 儿童 女性患者 气管插管时间:超过36小时 反复插管患者 气管插管的管径 近期气道的损伤 Deem s,et al. Respir Care, 2005, 50(12):1617-1618. -*- 结论：cuff leak test 阳性结果预计UAO或再插管具有较高敏感性 阴性结果不能除外UAO或再插管的可能性 -*- Cuff leak test阳性结果的处理 延迟拔管或气管切开 无创正压通气：CPAP 应用气道扩张药物 应用糖皮质激素 -*- Cuff leak test总结 可在一定程度上预测拔管后UAO和再插管的发生 Cuff leak test结果受多种因素的影响 应用于拔管后易发生上气道阻塞的高危患者 Cuff leak test结果对指导治疗有参考价值 -*- 未发生UAO患者 发生UAO患者 -*- Video bronchoscopic findings. Left, negative findings; tracheostomy tube in trachea was seen.Right, positive findings; severe laryngeal edema was defined as swelling of the bilateral vocal cords,which as a result might attach to the opposite side of the airway and cause near-total occlusion of the airway. Video bronchoscopic findings were positive only for patients with severe laryngeal edema. A bronchoscopist confirmed the presence of severe laryngeal edema on the basis of swollen bilateral vocal cords and their possible attachment to the opposite side of the larynx, thereby causing near total occlusion of the airway 三种标准：绝对值，相对值，ABSENCE OF LEAK. 标准不一，SES及SPE也不一样 气管插管时间低于36小时，一般不考虑拔管后发生严重上气道阻塞的可能 拔管成功的影响因素 自主呼吸能力 气道开放程度 气囊漏气试验 气道保护能力 吞咽能力 咳嗽咳痰能力 -*- 咳嗽咳痰评价 痰量 吸痰次数 ＜1次/2时 估计量 ＜30ml/天 5 连续多次强有力的咳嗽 4 更有力的咳嗽 3 有明显的咳嗽声响 2 较弱的咳嗽声响 1 但无明显的咳嗽声响 0 咳嗽指导下，无咳嗽动作 主动咳嗽能力 3 -*- 气囊漏气试验 （cuff leak test, CLT） -*- 上气道梗阻(upper airway obstruction，UAO) 定义：由于声门水肿或大气道异物（痰痂、肿瘤）所致的上气道气流严重受阻的临床急症 临床表现：喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成 体征：轻微者可闻及上气道高调喘鸣音，严重者可出现呼吸窘迫，导致呼吸衰竭 -*- 如何判断/预测拔管后UAO 直视:气管镜（金标准） 喉部水肿，双侧声带几近完全接触 间接判断 伴有呼吸窘迫的吸气相高调喉鸣