（优质课件）给药错误及防范.pptVIP

* * * * 错误的剂量 案例13： 医生口头医嘱为吗啡针3mg，IV，床边护士误将吗啡10mg/支错看为1mg/支，未进行用药剂量复述核对，抽取吗啡30mg给患者IV 案例14： 医嘱予术前输血小板，异丙嗪于输血前防过敏用。护士核对患者姓名，住院号及药物名称后予异丙嗪50mg静推，5min后患者主诉头晕明显，马上查看药物标签，显示异丙嗪12.5mg肌注。 案例15： 一位患者曾将一天的氯化钾口服液一餐服用 * 防止药物剂量错误 注意查对用药剂量 熟悉药物剂量 加强特殊用药如镇静药、强心药等安全意识，确保患者服药到口 药物按剂量、每餐发放，不要将多余的药物发给患者或者留给家属保管 接收病区药房或中心药房药物时注意查对药物有无发错 * 错误的时间 案例16： 1600治疗班加好2位患者的抗生素放在治疗盘内，责任护士忘记执行用药，2300夜班发现药物未用。 防范措施： 刚单独顶班时，要清楚几个关键的时间点应该做什么；重要的事情可以记录下来，做一项，钩掉一项，以免延误患者治疗 特殊用药时间需交班，交班纸上注明，发药前先查看 * 未做皮试用药 案例17： 医嘱予哌拉西林Q8H静滴，未开出青霉素皮试医嘱，护士确认医嘱时未关注，输液时未询问过敏史未查看皮试结果即给予输注，患者输注后出现过敏反应。 防范措施： 仔细询问患者过敏信息，有过敏史在工作一览本注明。 过敏药物在床尾挂牌提醒，在病历夹注明 易致敏药物使用时，再次询问过敏史，查看病历及电脑上皮试信息。 输液瓶签注明皮试结果，或继用 * 自备药引发的问题 案例18： 术前宣教告知患者术前一日晚22:00后及术日晨禁食水，患者术日晨未服用自备降压药，入手术室后因血压高送回病房 案例19: 术日晨患者自行常规注射胰岛素，出现心慌、出冷汗等低血糖表现 防范措施： 患者使用自备药物时，提醒医生开医嘱。 收集病史时仔细询问患者用药情况，查看在服药物（特别是门急诊配的药物）。加强和患者的交流，关注宣教效果 * 易出现给药错误的药物汇总 需做皮试的药物：如头孢类药物 胰岛素及胰岛素类似物 化疗及化疗辅助药物 控速药物 服药时间有特殊要求的药物 对检查、化验有影响的药物 患者自备药 非单剂量包装药物 经非静脉通路滴注的药物 配置有效期短的药物 * 2008年ISMP公布的前13位高危药物 1 秋水仙碱注射剂*： 血象改变,甚至再障,致命性危险,现已少用 2 前列腺素I2 IV： 头痛,血压下降,心率减慢,昏厥 3 胰岛素, SC and IV：震颤,昏迷,惊厥,低血糖休克 4 硫酸镁注射液：呼吸机麻痹,呼吸停止 5 甲氨蝶呤 口服及非肿瘤用药：骨髓抑制,肝肾功能损伤 6 阿片酊：成瘾,急性中毒昏迷 7 缩宫素：子宫强直收缩,胎儿窒息或子宫破裂 8 硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引起的甲减,低血压 9 浓氯化钾注射液：呼吸困难,心率减慢,心肌传导阻滞,心跳停止 10 磷酸钾注射液: 高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛 11 异丙嗪 IV: 中枢抑制 12 氯化钠注射液 (浓度大于 0.9%)：水钠潴留, 血压升高,心率加快,胸闷、呼吸困难,甚至出现急性左心衰竭 13 灭菌注射用水,吸入剂,冲洗剂（100ml以上） ISMP’s List of High-alert Medications. /Tools/highalertmedications.pdf * 给药错误的应对 保持冷静，评估病人，叫帮助，组织抢救 停止给药操作，更换药物、输液装置，保留留置针 寻求帮助，第一时间报告组长、医生、护士长和/或值班护士长 如患者或家属要求，可在护患双方共同签名后封存药物及注射、输液用物 密切注意患者病情变化，利用支持系统，与患者及家属作充分的沟通 作好交接班，避免任何可能导致该病室患者和家属不信任的事情再次发生 填写不良事件报表及药物不良反应报表 *  给药查对制度回顾 1 服药、注射、输液时严格进行三查七对 三查：操作前、操作中、操作后 七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法 2 清点药品及备药前要检查标签、失效期和批号及药品 的质量，如不符合要求或标签不清不得使用 （配置后检查药物的性状有无浑浊、絮状、沉淀） 3 摆药后必须经二人核对无误后方可执行 4 易致过敏的药物，使用前应询问病人有无过敏史，使