（优质课件）危重患者管道护理.pptVIP

便携式超声——美国Terason彩色超声影像系统 高清晰、高分辨率图像 * 护理 置管时要对病人进行心理护理，耐心向病人讲解置管的作用及相关知识，并回答病人提出的问题，使病人配合置管。 置管过程中做到体位适宜，并嘱病人在置管时不能大声喊叫及深呼吸，教会病人做慢呼吸。使用呼吸机的病人要暂关闭或调小PEEP（呼气末正压通气）,防止误伤肺组织。 * 预防局部感染，导管入口定时消毒并更换敷料，保持清洁，注意穿刺部位有无红肿、分泌物等。 拔管时嘱病人不要深吸气，不要咳嗽，要缓慢拔出并迅速按压针眼处1～2分钟，止血后给予局部消毒，并包扎敷料24小时 * 置管后要预防管腔堵塞，输液完毕后用生理盐水10~20ml正压封管，防止血液回流致管道堵塞。 置管后妥善固定，防止导管滑脱、扭曲、牵拉，护士要加强巡视，注意输液接头有无松脱，静脉导管有无断裂，以防发生空气栓塞。 记录导管在体外的刻度。 对烦躁不安或意识障碍患者,适当约束肢体,防止患者无意识拔出导管。 在每次输液之前回抽时,见顺畅血液回流后才输液。 * 更换敷料 更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。 * 意外脱管的处理 * * * * * * * * * * * * * * * * * 气管切开方法主要有开放式和经皮式气管切开。开放式对患者创伤大，耗时多，一般在手术室内进行。经皮式对患者创伤小，耗时短，在床旁即可进行。 * 护理： 1.妥善固定导管，防止意外拔管。 2.适时吸痰，保持气道通畅。 3.每天更换固定带，每4~8小时进行切口换药，观察造瘘口有无分泌物、发红和皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥。 * 4.观察患者口腔黏膜，做好口腔卫生护理和口咽部分泌物吸引。 5.观察患者症状和体征变化情况，及时发现相关并发症。 * 气囊的管理 避免误吸 有效固定 防止气道粘膜损伤 防止气道漏气 保证有效通气 气囊作用 * 气囊的压力 维持高容低压套囊压力在 25cmH2O-30cmH2O之间 气道粘膜 缺血性损伤 气管食管瘘 拔管后 气管狭窄 * 气囊的压力 囊内注气量（RUSCH,8#） 6ML:20cmH2O 6.5ML：25cmH2O * 胸腔闭式引流管的护理 目的：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及心胸手术后，均需行胸腔闭式引流术。目的是排除胸腔内的液体、气体或血液，恢复和保持胸腔内负压，维持纵膈的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染。 * 安放位置： A：积液处于低位，一般选在腋中线和腋后线间的第6－8肋间插管引流 B：积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第二肋间 C：脓胸常选在积脓液的最低位 * 护理措施： 保持引流管道密闭?：使用前仔细检查引流管有无裂缝，引流瓶有无破损，各衔接处是否密封。使用过程中应随时检查引流管是否通畅，及整个装置是否密封。 * 严格无菌操作，防止逆行感染：?引流装置应保持无菌，胸壁引流口处敷料应清洁干燥，一旦渗湿及时更换。 妥善固定：运送病人时双钳夹管，瓶子