（优质课件）抗菌药物预防性应用.pptVIP

peri-operative period 从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间 根据手术类型不同，时间长短不一 * 围手术期的构成 围手术期 手术前 手术中 手术后 非围手术期 非围手术期 入院 出院 以手术为中心 * 作用机制： 对一般骨科手术、腹外疝手术、乳腺手术、颈部外科（含甲状腺）手术等都明确指出应选用第1 代头孢菌素，骨折内固定术、颅脑手术还可选择第2 代头孢菌素或头孢曲松钠。这是由于第1 代头孢菌素具有对金黄色葡萄球菌等G+菌的抗菌活性强，半衰期长，耐青霉素酶等特性。 * 常见手术预防用抗菌药物表（一） 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 头孢唑啉 头孢拉定 头孢呋辛 头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 头孢唑啉 头孢拉定 乳腺手术 头孢唑啉 头孢拉定 腹外疝手术 头孢唑啉 头孢拉定 周围血管外科手术 头孢唑啉 头孢拉定 头孢呋辛 * 常见手术预防用抗菌药物表（二） 手术名称 抗菌药物选择 经口咽部粘膜切口的大手术 头孢唑啉、头孢拉定，可加用甲硝唑 胃十二指肠手术 头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛 阑尾手术 头孢呋辛、头孢曲松；可加用甲硝唑 结、直肠手术 头孢呋辛、头孢曲松；可加用甲硝唑 肝胆系统手术 头孢呋辛、头孢曲松 * 常见手术预防用抗菌药物表（三） 手术名称 抗菌药物选择 胸外科手术（食管、肺） 头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松 心脏大血管手术 头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛 泌尿外科手术 头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛，环丙沙星 一般骨科手术 头孢唑啉、头孢拉定 应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术） 头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松 * 常见手术预防用抗菌药物表（四） 手术名称 抗菌药物选择 妇科手术 头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 头孢唑啉、头孢拉定 * 单次给药剂量 头孢唑啉 1~2g; 头孢呋辛 1.5g; 头孢曲松 1~2g; 氨曲南 1~2g, 克林霉素0.6g~0.9g, 甲硝唑 0.5g * Ⅰ类切口 （清洁手术） 非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。即缝合的是无菌切口，如甲状腺切除术等。 Ⅱ类切口 （清洁-污染手术） 是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者。 Ⅲ类切口 （污染手术） 手术进入急性炎症但未化脓的区域；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷者。 Ⅳ类切口 （污染手术） 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 * 预防用药指征：I类切口 手术野为人体无菌部位，未进入炎症区，未进入呼吸道, 消化道和泌尿生殖道, 以及闭合性创伤手术（骨科手术）。大多数无需预防使用抗菌药 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者。原则上不预防使用抗菌药物 * 特殊情况下可以预防用药 手术范围大 高龄（年龄?70） 出血多 免疫缺陷者 手术时间长 糖尿病 有异物植入 恶性肿瘤 手术涉及重要脏器 营养不良者 * 预防用药指征：II类切口 口咽部手术 胃肠道手术 胆道手术 阴道手术 开放性骨折手术 创伤手术 * 预防用药指征：III类切口 新鲜开放性创伤手术 手术进入急性炎症但未化脓区域 手术中胃肠道内容物有明显溢出 术中无菌技术有明显缺陷 手术中胆道体液大量溢出 手术中尿路体液大量溢出 * 预防用药选择 青霉素类过敏反应多且严重，不主张预防用药 头孢类抗菌药物为首选，不推荐3、4代头胞用于预防用药 氨基糖苷类有耳、肾毒性，不主张预防用药 喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术 大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药 对头孢菌素类过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南（非）