（优质课件）内镜中心护理质量控制要素.pptVIP

制定流程——安全的生命线 * 患者安全隐患分析（2011－2012） 类 别 次数 原 因 对 策 跌倒／坠床 17 评估不足、防范意识薄弱、认知障碍、缺乏安全措施 落实护理评估，加强约束和防护 呛咳／误吸 14 评估不足、脏器功能差、肥胖、麻醉作用、器质性疾病 落实护理评估，吸氧，吸痰 低氧血症 14 评估不足、高龄、脏器功能差、肥胖、麻醉药物作用 落实护理评估和术前检查，吸氧 报告发放错误 8 同姓名、未核对身份信息 严格核对各项身份信息 检查项目错误 6 未核对检查项目、麻醉、标示不明显 三方核查，强化标识 压疮 2 被动体位、缺乏保护措施、患者一般情况差 落实护理评估，加强保护 * 患者安全隐患要素 呼吸道阻塞 跌到与坠床 使用他人身份挂号就诊 同名同姓同检查类别无提示 麻醉患者无法帮助核对信息 术前检查／病情评估 麻醉剂抑制呼吸 感冒／肺功能不全 大量体液丢失 服用清肠药 空腹 低血糖 患者全身情况差 缺少保护措施 治疗时间长 被迫体位 压 疮 患者身份核对 检查刺激／呛咳 肥胖 紧张 手术刺激 麻醉后苏醒不完全 苏醒期躁动 翻身 检查项目标识不明显 内镜护理安全风险要素 组织管理 人为因素 心理因素 诊疗影响 麻醉 焦虑 未执行三方核对 年龄 体重 麻醉 * 护理安全管理 * 患者就诊管理要素 分类登记 分区候诊 流程合理 分工明确 加快运作 患者就诊有序，忙而不乱 * 分类登记 一目了然 等待有序 * 分区等候 服药等候区 检查等候区 苏醒区 忙而不乱 * 新内镜中心患者流向图 * 患者就诊流程 * 物品管理 运用五常法进行管理 1 3 2 物品管理 加强物品管理 定期检查库存 合理领用 常整理 常整顿 常清扫 常清洁 常素养 每日一小扫，每周一大扫 责任到人，专人检查 * 物品规范放置 * 内镜护理质量的 持续改进 * 等级医院评审细则 2011版 护理管理与质量持续改进 医疗质量安全 管理与持续改进 患者安全 医院服务 坚持医院 公益性 医院管理 * 持续质量改进(Continuous quality improvement CQI)： 是质管体系中的一个重要原则，强调提高产品质量的同时，也应重视过程的持续改进，因为质量是靠过程控制维持的；是一种以追求更好的效果和更高的效率为目标的持续活动动，不断寻求改进的机会 呈螺旋式上升的质量管理 定 义 * 实现内镜中心的可持续发展 遵 守 制 度 创 造 条 件 制 定 细 则 严 格 流 程 环 节 控 制 专 人 负 责 监督与无监督的差别 团队与单兵的差别 人员素质的差别 * 酶 洗 如何改进优化清洗消毒流程 干燥不彻底 冲洗不彻底 未擦干外表面 未吹干操作部和内腔道 未每日监测消毒剂浓度 消毒时间不达标 消毒剂被手套滑石粉污染 外表面未有效擦拭 酶泡时间不达标 含酶清洗剂未一用一换 过滤网未定期保养 职业防护依从性差 清洗刷更换不及时 测漏不及时 初 洗 次 洗 终 洗 消 毒 鱼骨分析法——影响内镜清洗消毒关键因素 消毒剂残留 冲洗不彻底 活检、注气、注水塞未有效清洗 * 消 毒 终 洗 持续清洗剂灌流3min 清洗剂一用一换 纱布垫有效擦拭 每日监测消毒剂浓度 严格监控消毒液灌流时间 增大冲洗水流量进行有效冲洗 超细纤维毛巾包裹吹干 每日班末内镜酒精吹干 严格监控灌流时间 内镜清洗消毒流程 初 洗 及时更换清洗刷 过滤网定期维护、更换 治疗后内镜立即测漏 所有内镜每日班末测漏 使用纱布垫进行擦拭 每日检查职业防护用具佩戴 各孔道塞手工清理内表面 有效刷洗内腔道2次 酶 洗 次 洗 严格按要求进行稀释配比 气枪完全吹干内腔道和操作部 纱布垫吸干外表面 冲洗干净残余的清洗剂 改进快速配酶液方法 更换无菌手套后冲洗干净滑石粉并擦干水份 内镜清洗消毒流程图 * 清洗效果监测（1） ATP生物荧光测定 目测——检查每件内镜及其附件 清洗质量