（优质课件）ICU拯救危重患者的利器_重症患者气道管理.pptVIP

促进重症患者早康复：ICU胸肺部康复治疗技术 适应症： 痰液潴流 胸部及上腹部术后患者 昏迷、长期卧床不动患者 人工气道及机械通气患者 慢性呼吸疾病患者 禁忌症： 肋骨骨折 未做引流的血、气胸 血流动力学不稳定 颅内压增高 低血压、严重的心率失常 目的：最大限度地增大气道内的气流，以改善通气功能并清除黏液 主要分为三个阶段： 1.松动 低潮气量下呼吸 300-400ml 移除外周分泌物 2.聚集 潮气容积位呼吸 500-800ml 聚集中间气道的分泌物 3.排出 高肺容积位呼吸 1000-2500ml 分泌物从中心气道排出 可主动或被动完成 胸肺部物理治疗：自主引流 自主引流分为三个阶段：1.松动；2.聚集；3.排出 自主引流示意图 自主引流步骤示意图 是一组特定的呼吸练习，旨在去除支气管中多余的分泌物。 由三个关键的部分组成： 呼吸控制（BC）——放松 胸廓扩张运动（TEE）——松动、移动分泌物 用力呼气技术（FET）——清除分泌物 主动循环呼吸技术 呼吸控制（BC）是正常的潮式呼吸，能帮助放松，防止过度换气，并且可以帮助病人缓解呼吸困难的感觉。 因此，治疗应由呼吸控制开始。 主动循环呼吸技术----呼吸控制 旨在在潮气量的基础上主动增加肺容量，以实现： - 松动、移动分泌物 - 塌陷肺组织再次膨胀 - 改善胸廓顺应性，并增加呼吸肌的肌力、耐力和效率 关键：吸气后屏气3秒 注意：最多连续进行 3-5个 主动循环呼吸技术----胸廓扩张运动（TEE） 主动循环呼吸技术----用力呼吸技术 优点：能有效地清除分泌物，需要较少的力气，更加适合体弱的病人用力呼气技术 包含了1-2个用力呼气“HUFF”，随后进行呼吸控制一段时间，再开始 体位：能让病人呼吸肌放松，减少呼吸困难，提高肺容积 常用：半卧位或坐位 呼吸神经生理促进技术（NPH） 呼吸神经生理促进技术（NPH） 舌咽式呼吸 舌咽式呼吸（GPB）:是一项对呼吸肌无力或瘫痪引起废活量减少的患者有效的治疗技术。 三个关键阶段 1.扩大喉腔 2.保持喉部开放-闭唇 3.让口底上到正常位置，当空气泵入喉以后让口腔、舌和软骨抬高到正常位置 呼吸肌训练 辅助呼吸肌：胸锁乳突肌、胸肌、斜角肌 膈肌训练： poor级采取主动收缩或膈肌诱发 fair级采取渐进抗阻（徒手或吸气肌训练器） 连续3个深吸气之后呼气 快速深吸气 深吸气之后大声数数 呼吸肌肌力与肌肉耐力训练同样重要 阻力训练器训练 徒手膈肌抗阻训练 体位摆放与活动 提高急性心肺功能障碍患者的氧转运 提高急性期以及慢性心肺功能障碍患者的氧转运 预防卧床和制动引起的负面作用 提高危重患者患者的身体状况，改善机体氧的运输。 体位摆放与活动----带呼吸机坐位训练 体位摆放与活动----坐位训练 体位摆放与活动----站立位 机械振动排痰仪 主动扩张技术-激励式肺量计 一图看懂我科重症患者早期康复治疗益处： 预防继发性残疾 改善愈后 缩短病程 …… 急危重症 速到ICU 拯救危重患者的利器 * 重症患者气道管理 保持气道通畅极其重要，分秒必争，时间就是生命 重症患者气道管理技术 无人工气道患者维持气道通畅的方法 建立人工气道的指征、常用技术 紧急建立人工气道的指征、技术 重症患者胸肺功能锻炼 无人工气道患者维持气道通畅的方法 对于清醒患者应协助并鼓励咳嗽、排痰和深呼吸 。 对于不能自行咳痰者应进行人工吸引。 对于昏迷、全麻未醒者头偏向一侧，防误吸。 对于支气管扩张、肺脓肿且长期卧床患者，采用合理的体位护理，并