（精选课件）肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论.pptVIP

一、清理呼吸道无效 护理目标：病人咳嗽减轻，痰液变稀，保持呼吸道通畅。 护理措施： 1.提供合适的病房环境：室温18-22℃，湿度50-60﹪ ，定时开窗通风。 2.定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身拍背，由外向内，由下而上。 3.密切观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率等。如有异常，及时报告医生。 4.保持人工气道通畅、湿化，给予灭菌注射用水湿化。 * 5.遵医嘱正确使用止咳、化痰药，注意用药反应。滴注喘定时应注意滴速，观察有无出现不良反应。 6.做好口腔护理，每日2次。 7.更换体位时,避免气管导管过度牵拉，扭曲。 效果评价：患者未出现痰液增多，痰液能及时咳出。 * 二、气体交换受损 护理目标：患者能维持正常气体交换，疾病未加重。 护理措施： 1.保持室内温湿度适宜，每日开窗通风2次，每次15-30分钟。定时开空气消毒机。 2.高流量吸氧 3.严密观察患者的生命体征，持续监测血氧饱和度。 4.予半卧位，定时翻身拍背，促进有效咳痰。 5监测血气，及时掌握病人情况。 效果评价：患者疾病未加重，各项生命体征稳定。 * 三、营养失调：低于机体需要量 护理目标：患者住院期间未出现明显消瘦 护理措施： 1.监测患者的生命体征，电解质，白蛋白，血红蛋白水平。 2.饮食指导：给予高热量、高蛋白（优质蛋白）、高维生素饮食，补充适宜的水份、防止便秘、腹泻；少食多餐。 3.遵医嘱使用白蛋白静滴，以及肠内营养支持治疗。 4.注意水电解质的补充,准确记录24小时出入量。 效果评价：患者未出现明显消瘦。 * 四、活动无耐力 与长期卧床 营养不良有关 护理目标：保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。 护理措施：1、鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。 2、根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量消耗。 3、饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。 5、对于长期卧床病人：①向病人讲解活动对身体恢复的重要意义；②鼓励病人翻身，预防长期卧床容易引起的并发症；③抬高床头，让病人坐起；④病情允许时，鼓励病人下床活动。 护理评价：患者神志清楚，绝对卧床休息 * 五、有皮肤完整性受损的危险 护理目标：防止压疮形成 护理措施： 1.保持床单位及皮肤清洁干燥，及时更换衣服、纸尿裤及床单。 2.加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处，为患者取良肢位。 3.给予高蛋白，高维生素，富热量的流质饮食。 4.每日温水擦浴，促进血液循环。禁用刺激性洗洁用品。 5.静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护 效果评价：患者无压疮形成，皮肤完整性良好。 * 六、焦虑 与呼吸困难、缺乏疾病知识有关 护理目标：患者及家属相关疾病知识了解加深，忧虑减轻。 护理措施： 1.保持病室的安静舒适，避免干扰。 2.向患者做好疾病相关知识宣教、配合治疗及护理的必要性。 3.多与患者沟通，做好心理护理，鼓励家属多与患者沟通，建立信心减轻焦虑情绪。 4.多巡视患者，留意其主诉，了解其需求，且尽量满足。 效果评价：患者及家属对疾病的了解加深，能积极配合治疗。 * 七、便秘 与长期卧床、营养低于机体需要量有关。 护理目标：患者排便正常 护理措施：患者3.7诉排便困难，遵医嘱予聚乙二醇散剂通便治疗，患者未再诉排便困难，症状缓解。嘱多食富含纤维素食物。 效果评价：患者每日一次大便，未出现便秘。 * 八、潜在并发症：感染性休克 护理目标：预防并发症的发生 护理措施： 1.密切监测病情变化 ①生命体征：T不升，P细速，Bp↓，脉压变小 ②意识状态：模糊、昏迷 ③皮肤黏膜：指端变冷，花斑 ④出入量：尿量减少，尿比重↓ 2.监测血常规、血气分析，及时发现异常，报告医生，配合处理。 3.加强生活护理，基础护理。 4.绝对卧床休息。 效果评价：患者治疗期间无出现感染性休克等并发症。 * 八、健康指导： 1、?绝对卧床休息，病情恢复后，应按照医生及护士的指导进行活动，避免因活动所造成呼吸困难等不良后果。 2、?配合氧疗，了解氧疗在疾病治疗中的作用，同时注意不要自行调整氧流量。（1-2升/分） 3、?饮食上以高蛋白、高维生素，易消化饮食为宜。呼吸困难严重时，宜少食多餐。 4、?尽可能地将痰液咳出，并在护士指导下，进行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。 5、?预防感冒、戒烟，戒酒。 6、?出院后，继续避免诱因，可按出院指导