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肝脏疾病知识 目 录 一、肝病医学背景知识 3) 酒精性肝病病理变化 （一）概述 4) 酒精性肝病临床表现 1) 肝脏系统结构和功能特点 5) 酒精性肝病实验室及其他检查 2) 常见肝病种类 6) 酒精性肝病诊断和鉴别诊断 （二）病毒性乙型肝炎 7) 酒精性肝病治疗 1) 乙型肝炎病原学 （四）药物性肝损伤 2) 乙型肝炎流行病学及危害 1) 药物性肝损伤流行病学 3) 乙型肝炎发病机制 2) 药物性肝损伤临床分型 4) 乙型肝炎病理变化 3) 药物性肝损伤临床表现 5) 乙型肝炎临床表现 4) 致药物性肝损伤的常见药物 6) 乙型肝炎实验室检查 5) 药物性肝损伤发病机制 7) 乙型肝炎并发症 6) 药物性肝损伤临床诊断 8) 乙型肝炎临床诊断 7) 药物性肝损伤临床监测 9) 乙型肝炎鉴别诊断 8) 药物性肝损伤鉴别诊断 10) 乙型肝炎临床治疗 9) 药物性肝损伤治疗 （三）脂肪性肝病 （五）围手术期肝损伤 1. 脂肪肝概述 1) 围手术期肝损伤概述 2. 非酒精性脂肪性肝病 2) 临床常见围手术期肝损伤及机制 1) 脂肪肝概述 3) 围手术期肝损伤评估指标 2) 非酒精性脂肪性肝病流行病学 4) 围术期肝功能保护相关处理 3) 非酒精性脂肪性肝病发病机制 5) 围手术期护肝和支持治疗 4) 非酒精性脂肪性肝病分类 6) 围手术期常用药物使用原则 5) 非酒精性脂肪性肝病病理表现 6) 非酒精性脂肪性肝病临床表现 二、指南共识 7) 非酒精性脂肪性肝病实验室及其他检查 1. 慢性乙型肝炎防治指南 2010 年（更新版） 8) 非酒精性脂肪性肝病诊断和鉴别诊断 2. 非酒精性肝病诊疗指南（ 2010 年修订版） 9) 非酒精性脂肪性肝病治疗 3. 酒精性肝病诊疗指南（ 2010 年修订版） 3. 酒精性肝病 4. 急性药物性肝损伤诊治建议 (草案) 1) 酒精性肝病流行病学 5. 肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识 2) 酒精性肝病病因和发病机制 三、医学名词缩写 一、肝病医学背景知识 （一）概述 主要知识点 （1）肝脏的结构； （2）肝脏的功能特点； （3）常见肝病种类 肝脏系统结构和功能特点 【肝脏系统结构】 肝脏是人体最大的实质性脏器， 由数百万个肝细胞组成。 肝脏位于腹腔右侧下肋骨的后方， 正常情况 下腹部触诊是触摸不到，但如果肝脏发生炎性肿大就有可能触及到。 肝脏一般重约 1200～1500 克。分为右半叶和左半叶。如图所示，右半叶大而厚，左半叶小而薄。上 面突起浑圆而下面较扁平。长约 25cm，宽约 15cm，厚约 6cm。肝脏的中央有一横裂叫肝门，为肝管、肝 动脉、门静脉、淋巴管和神经出入肝的门户。在肝下面右侧有一个胆囊。 肝脏的血供：肝脏的血液循环十分丰富，流入肝脏的血液 1/4 来自肝动脉，另外 3/4 来自肝门静脉。 肝静脉收集肝内含营养物质的静脉血，在腔静脉沟处直接注入下腔静脉。 【肝脏的功能特点】 肝脏每分钟要完成 500 多种功能，以保持身体的正常运转，因此被人们称为 “物质代谢中枢 ”、人体内 最大的 “化工厂 ”和 “清洁器 ”，它所肩负的使命主要包括： 1. 对糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等物质代谢。 2. 分泌胆汁，帮助消化食物和吸收营养成分。 3. 帮助血液凝结：血液中几乎所有参与凝血的因子都由肝脏制造。因此，在严重肝病时，人体的凝血功 能会变差，容易发生出血。 4. 清除血液中的废物和毒物： 肝脏可以将进入体内或在体内代谢过程中所产生的有毒物质， 通过氧化和 结合的方式，将有毒物质变为无毒或毒性较小的物质，从而可保护机体免受损害。 5. 帮助机体对抗感染。 2 常见肝病种类 【肝脏病的病因】 肝脏在承担人体各种重要功能的同时， 它也是一个容易受伤的器官。 当各种损肝因素， 如病毒、 酗酒、 脂代谢异常、药物、自身免疫等，均会造成肝脏发生炎症损伤，这时肝内的物质代谢就会出现障碍，身体 的多种功能也会受到影响，如果炎症持续发展就会进展为肝硬化、肝癌。 【病因分类】 1. 病毒侵袭：能引起肝脏损害的病毒很多，当属肝炎病毒危害最大最广泛，并以破坏肝脏为主，因此我 们有必要详细了解一下。目前把肝炎病毒分为以下五种： 甲型肝炎病毒（ HA V） 乙型肝炎病毒（ HBV ） 丙型肝炎病毒（ HCV ） 丁型肝炎病毒（ HDV ） 戊型肝炎病毒（ HEV ） 以上各型病毒性肝炎临床表现相似， 以疲乏、 食欲减退、 厌油、 肝功能异常为主， 部分病例出现黄疸。 甲型和戊型主要表现为急性感染，经粪 -口途径传播；乙型、丙型、丁型多呈慢性感染，少数病例发展为 肝硬化或肝细胞癌，主要经血液、体液等胃肠外途径传播。 除了以上 5 种已被医学界公认的肝炎病毒以外， 还存在着其他类型的相关病毒， 例如巨细胞病毒