腹部体格检查评分标准.docVIP

腹 部 体 格 检 查 评 分 标 准 选手参赛号：赛室号：比赛开始时间：月日时分 选手报告参赛号码，比赛计时开始 项目 考核内容 标分 扣分及 说明 备注 准备 5 分 1．工作人员： 工作衣、帽、口罩、洗手（ 6 步洗手法） 2．用物准备： 根据体查要求配备用物 3.病人准备： 核对病人，适当遮挡，做好解释，取得理解配合 2 2 1 1.腹部外形 （4 分）（如平坦、蛙腹、舟状腹）； 4 视诊 2.呼吸运动 （2 分）（如腹式呼吸， 16 次/分）； 2 10 分 3.腹部皮肤及疤痕 （2 分）（如手术疤痕、黄染、静脉怒张） 2 4.有无肠型、胃型及蠕动波 2 1.肠鸣音： 部位在右下腹，听诊 1 分钟。（正常时一般 4-5 次/ 分，注意有无亢进或消失、高调、金属音、气过水声等）。 10 2.血管杂音（ 10 分） 2 听诊 （1）左右上腹部听诊肾动脉有无杂音 2 20 分 （2）双侧下腹听诊髂动脉 2 （3）双侧腹股沟听诊股动脉 2 （4）腹中部听诊腹主动脉 2 （5）脐周或上腹部听诊有无静脉嗡鸣音 1.腹部叩诊音 ：正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只 有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位，以及两侧腹 部近腰肌处叩诊为浊音。 2.肝脏及胆囊叩诊： 用叩诊法确定肝上界时， 一般都是沿右锁骨中线、 右腋中线和右 肩胛线，由肺区向下叩向腹部。当由清音转为浊音时，即为肝上 界。此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音区。再向 下叩 1—2 肋间，则浊音变为实音，此处的肝脏不再被肺所遮盖 而直接贴近胸壁，称肝脏绝对浊音界（亦为肺下界）。确定肝下 界时，最好由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩， 由鼓音 转为浊音处即是。 沿右锁骨中线测量肝上界至下界的距离， 正常 成人在 9-11 厘米。 2 3.胃泡鼓音区及脾脏叩诊： 4 叩诊 20 分 胃泡鼓音区位于左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，其上界为横 膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘。正常情 况下胃泡音区应该存在。 3 4 3 脾浊音区的叩诊：宜采用轻叩法，在左腋中线进行。正常时在左 2 腋中线第 9-11 肋之间叩到脾浊音，其长度约为 4.7cm ，前方不 2 超过腋前线。 4.移动性浊音 让患者仰卧， 检查者自腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊， 发现 浊音时，板指固定不动，瞩患者右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音， 表明浊音移动。 同样方法向右侧叩诊， 叩得浊音后嘱患者左侧卧， 以核实浊音是否移动。这种因体位不同而出现浊音区变动的现 象，称移动性浊音。 5.肝区、脾区直接叩痛 6.肾区叩击痛 7.膀胱区叩诊： 在耻骨联合上方从上往下叩，由鼓音叩到浊音则 为充盈的膀胱，膀胱空虚的时候是叩不到膀胱的轮廓的。 项目 考核内容 标分 扣分及 备注 说明 1.一般采取仰卧位（ 1 分），两腿屈起（ 1 分），病人缓慢作腹 4 式呼吸（2 分）。 2.触诊内容（ 14 分） 1 1 （1）腹壁紧张度（局限或弥漫性）（浅触）。 1 （2）有无压痛，压痛部位，深浅和范围（深触）。 3 （3）有无反跳痛，部位及程度。 2 （4）是否摸到肿块？肿块大小、位置、质地、移动度及方向， 2 表面是否光滑或结节感。 4 （5）麦氏点有无压痛反跳痛。（髂前上脊与脐连线的中外 1/3 5 交点处） 5 （6）胆囊有无压痛。（左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界 5 处（即胆囊点）嘱病人深吸气，如有压痛，示墨菲氏阳性。 4 （7）尿路压痛点： A.季肋点，第十肋骨前端：上输尿管压痛点； 3 B.脐水平腹直肌外缘，中输尿管压痛点； C.髂前上脊水平腹直肌 外缘，相当于输尿管第 2 个狭窄处； D.肋脊点，背部第 12 肋骨 与脊柱夹角的顶点； E.肋腰点，第 12 肋骨与腰肌外缘的夹角顶 点。 3.肝、脾、肾触诊手法（ 15 分） 触诊 40 分 （1）肝脏触诊 病人卧位、两侧膝关节弯曲，腹式呼吸。医生用右手四指并拢， 掌指关节伸直， 与肋缘大致平行地自下向上进行触诊， 一般要触 诊右锁骨中线和正中线两个部位。 （2）脾脏触诊 病人仰卧位或右侧卧位（右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝进行检 查）；医生左手掌置于病人左腰部第七至第十肋处，试将其脾脏 从后向前托起，右手掌平放腹部与左侧肋弓垂直进行触诊。 （3）肾脏触诊（以右肾为例） 病人取仰卧位， 医生将左手掌托住病人的右侧后腰部， 右手掌放 在病人右季肋部， 将微弯的手指末端恰放在肋弓的下方， 利用病 人的腹式呼吸运动将右手逐渐探入深部，在其呼气末，右手即向 下深压，直抵后腹壁，并试与同时将后腰推向前方的左手相接近。 4.液波震颤（ 4 分）： 病人平卧位， 用一手的尺侧缘压与脐腹中线， 医师用一手的掌面 轻贴于患者腹部一侧， 另一手指端叩击对