提高护理记录书写合格率.ppt

要因分析 马虎遗忘 新护士电子病历使用不熟 护理文书书写规范不健全 操作流程不够完善 缺乏相关管理措施 缺乏监测系统 业务水平低 护理文考核标准不完善 系统设置错误 电脑故障 料 人 为何护理记录错误率高？ 环 法 责任心不强 督查不足 电子病历系统不完善 盲目追求速度 工作环境嘈杂 27 观察不到位 护理记录规范掌握不全 未及时复查 应对突发事件 计算机数量相对不足 工作繁重易分心 相关培训较少 真因验证 分析2019.3.8-2019.4.14 中的11份不合格病历，导致不合格的原因 28 对策拟定 08 无德者不能为医，有品者方能济世 29 对策设定 暖暖圈简介 目录 CONTENT 无德者不能为医，有品者方能济世 主题选定 活动计划拟定 现状把握 目标设定 目标解析 对策拟定 对策实施与检讨 效果确认 标准化 检讨与改进 08 01 09 02 10 03 11 04 12 05 06 2 暖暖圈简介 01 无德者不能为医，有品者方能济世 3 暖暖圈简介 4 小组成员 我们共同奉献，我们共同围绕于一个每一个成员能够为之信服的目标；我们共同挑战、相互协作，平等分享工作成果；我们有激情、活力、有理想、有野心 ；我们共同承诺、共同承担，努力为广大患者提供更优秀、贴心的服务，努力打造优质医院的招牌 指导员：李亚娟 圈长：刘婷婷 圈员：刘倩倩 圈员：刘栩攸 圈员：齐贺 圈员：祁康宁 5 圈员简介 6 圈名拟定 本次征集5个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员对每一项都要评分，5分最高，3分普通，1分最低），暖暖圈获得票数最多，最后圈名确定为暖暖圈。 7 圈名及圏徽的寓意 代表温暖、关爱。让我们用我们温暖的双手，温暖他人的心。护患沟通最重要的是心灵的沟通，我们需要用心沟通，用我们的实际行动去更好的去为病人服务。 粉色代表用爱心呵护病人受伤的心灵，陪伴病人度过最艰苦时期，给予充足信心早日康复。十字中的双手代表护士以病人为中心，从点滴做起，用充满热情、奉献的手携手病人走向健康。 暖暖圈 8 大家学习辛苦了，还是要坚持 继续保持安静 主题选定 03 无德者不能为医，有品者方能济世 9 主题选定 主题评价题目 上级 政策 重要性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定 提案人 提高护理记录书写合格率 15 20 20 15 70 1 ? 祁康宁 降低住院患者的调床率 20 12 5 7 44 2 刘婷婷 提高患者对口服药宣教的知晓率 5 20 8 9 42 3? 刘栩攸 提高患者对护士工作满意度 9 9 6 5 29 4 ? 刘倩倩 注：以评价法进行主题评价，全体成员参加评分，采用5、3、1打分，根据票选分数，第一顺位为本次活动主题 10 主题说明 提高护理记录书写合格率 护理记录是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，它是临床护理工作的重要组成部分，在临床护理及处理医疗纠纷中，护理记录具有着极其重要的意义。 主题 定义 衡量指标 11 选题背景 选题背景 参考文献 护理记录是医疗护理活动的重要举证资料，提高其书写质量具有重要的作用。统计发现我院各科质控扣分中，护理记录书写错误扣分占15-20%，我科为提高护理记录书写质量，成立了QCC小组，开展了“提高护理记录书写合格率”的QCC活动。 卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知卫办医政发{2010}125号 12 选题意义 保护患者的合法权益，减少患者对病历存疑心理。 对患者而言 提高工作效率和质量，减轻工作压力，增加团队凝聚力，增加相互协作能力。 对护士而言 提高病人对医院的满意度和信任度，减少医疗纠纷。 对医院而言 可以提高个人专科业务水平及认真严谨的工作态度 对个人而言 13 活动计划拟定 04 无德者不能为医，有品者方能济世 14 活动计划表 计划用虚线 实施用实线 15 P 30% D40% C 20% A 10% 圈会议活动 16 现状把握 05 无德者不能为医，有品者方能济世 17 护理记录书写流程 新入院病人首次护理记录 入院时间--入院诊断--入院方式--神智体位--既往史--手术史--生命体征--医嘱治疗原则--护理级别--饮食种类--健康宣教 现病史 拟施手术时间--麻醉种类--手术名称--术前准备--生命体征--术前宣教 透析过程中 巡视、观察 手术种类--手术方式--手术经过是否顺利--回病房时间--创口出血情况--管路是否通畅--引流液的颜色和量--术后医嘱处置--术后宣教 患者检查异常值--医嘱用药名称、剂量、方法--健康宣教 护士记录脱水量 及透后体重 手术前护理记录 手术后护理记录 特殊处置用药护理记录 18 护理记录标准作业程序 新入院病人首次护理记录 现病史 手术前护理记录 18 19 现状调查--检查表