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国家/地区 死于DVT的人口（每年） 欧洲 543，451 英国 25，000 美国 20，0000 澳大利亚 5，000 DVT欧美发病率 * 国家/地区 发病率（每10,000人） 死亡率 新加坡 15.8 1.8% 泰国 59（非手术患者） 26% 印度 17.46 （住院患者） 2.5% 在7个亚洲国家 骨科大手术患者发生率：41% DVT亚洲发病率 * 骨科术后DVT发生率中国 吕厚山 中华骨科杂志 1999；19 ：135 * PE：美国死亡的主要原因 死亡原因 年死亡数 肺栓塞 200,000 AIDS 13,426 乳腺癌 40,200 高速公路灾难 41,800 意外事件 97,835 冠状动脉疾病 459,841 在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了AIDS、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡的总和 * 外科病人静脉血栓危险分级 年龄40岁，小手术，无其它危险因素 年龄40岁，大手术，无其它危险因素 年龄40岁，大手术，合并一个其它危险因素（心肌梗死、肿瘤、高凝状态） 年龄40岁，合并多重危险因素的外科手术 （肿瘤、缺血性脑卒中、高凝状态、全髋或全膝置换术、 髋部骨折、严重创伤、脊柱损伤） 低 危： 中 危： 高 危： ACCP（美国胸科医师协会） 极高危： 围手术期进行血栓预防，术后预防至少5周 * AORN美国手术室注册护师协会VTE评分和预防措施 VTE危险因子和手术患者建议预防措施 总危险评分 DVT发生率 危险等级 预防措施 缩写解释 0-1 10% 低危 无需特别预防 尽早活动 ES-弹力袜 IPC-间歇式充气加压仪 LDUH-低剂量肝素 LMWH-低分子肝素 FXAI-X因子抑制剂 2 10-20% 中危 ES,IPC,LDUH(5000IBID),或LMWH(3400) 3-4 20-40% 高危 IPC,LDUH(5000IBID),或LMWH(3400) 5分以上 40-80% 1-5%死亡率 重高危 药物：LDUH,LMWH(3400),华法林，或者单独FXAI或联合E3，IPC * 骨科手术患者VTE的危险分度 危险度 判断指标 低度危险 手术时间45min ,年龄40岁，无危险因素 中度危险 手术时间45min ,年龄40~60岁，无危险因素 手术时间45min ,有危险因素 手术时间45min ,年龄40岁，无危险因素 高发危险 手术时间45min ,年龄60岁，有危险因素 手术时间45min ,年龄40~60岁，有危险因素 极高发危险 手术时间45min ,年龄40岁，有多项危险因素 骨科大手术、重度创伤、骨髓损伤 注：危险因素是指既往VTE病史、肿瘤、肥胖等 * VTE综合预防体系 督导 VTE预防管理组 VTE预防方案 VTE知识培训 制定 实施 意识 能力 评估 改进 * 基本预防措施 操作轻柔 正确使用止血带 正确输液 * 基本预防措施 早期下床 抬高患肢，早期功能锻炼 * 药物预防措施的利弊 有利作用 不利作用 LMWH 低分子肝素 使用寿命长 疗效增高 使用范围广范 价格合理 询证证明 仅限于注射 正在进行实验室监测 出院后依存性低 出血风险增加 可逆性较差（鱼精蛋白） 肾功能衰竭 空窗期 硬膜外血肿 * 物理预防方法 梯度压力弹力袜 （GCS） 间歇充气加压装置 （IPC） 足底静脉泵 （FIT） * 梯度弹力袜的优点 * 物理预防 优势 减少出血 尽早进入预防流程，弥补药物造成的空窗期。 解决Virchow三联阵的三个因素 * 英国国家卫生与医学促进研究院（NICE) 在以下情形，至少要采用物理预防。（心脏、普外、妇产科、胸科和泌尿科手术） 骨科手术，包括TKR、THR和髋部骨折手术，凝剂不作为单独的预防措施。 * 美国矫形外科科学会（AAOS）