（精选课件）肿瘤的立体定向放疗.pptVIP

体部X(r)线SRT适应证： 4、纵隔肿瘤：胸腺瘤，转移性肿瘤、肿大淋巴结，包括术后残留、复发病变等，酌情可单独应用或配合常规放疗、化疗综合治疗。 5、肝癌：原发性肝癌及肝转移癌： 肝内病灶最好不超过3个，无散在卫星小病灶，无广泛全身转移； 病灶直径最好小于6cm,或经介入治疗病灶直径缩小至6cm以下； 确定肝内是否为孤立病灶及有无卫星病灶，最好以数字减影检查结果为准，CT增强扫描不能保证完全发现较小散在的卫星病变。 门静脉癌栓 * 适应证： (1)诊断明确、边界清楚、肿瘤小于10cm的原发性肝癌，肝功能状况的Child-Pugh为A、B级；(2)转移性肝癌，病灶小于5cm，转移灶最好不要多于3个； * 禁忌症： 胆红素＞51μmol/L 大量腹水 预计生存＜3个月者。 * 体部X(r)线SRT适应证： 6、胰腺癌、胆管癌：出现梗阻性黄疽的病例应先行胆、肠吻合手术，或行经皮肝穿，胆管内或外引流术或内支架术，以缓解黄疸后再行本治疗。 7、盆腔肿瘤：前列腺癌、直肠癌术后复发灶尤其是骶前复发的病灶、另外宫颈癌、膀胱癌、卵巢癌、盆腔内的转移瘤等可酌情予以治疗。 8、其他：腹膜后软组织肉瘤、淋巴结转移癌等。 * 禁忌症： 大量胸水、腹水、恶液质、并发严重感染，估计治疗不会给病人带来明显利益的，可考虑列为禁忌。 食管癌、胃癌、贲门癌、结直肠癌(术后局部复发除外)、腹腔内肿瘤与肠管有粘连等，这些肿瘤治疗应慎重，易造成正常腔道器官的放射损伤，如穿孔、溃疡、狭窄和出血等，故不建议使用单次大剂量、低分割疗法，可以使用立体定向技术，做常规分割，超分割的三维适形放疗。 * 体部SRT处方剂量： 立体定向放射治疗作为根治手段单独应用时处方剂量参考如下： 小于3cm且位于肺、肝内小病灶，可给与较大剂量8-15Gy／次，45-56Gy／3-7次。 中等大小病灶(3-6cm)，通常剂量4-8Gy／次，48-60Gy／6-15次。 体积较大病灶(6cm)，单次剂量4-6Gy／次，48-60Gy／9—15次，疗中可采用缩野技术。 对于临近脊髓、食管、主气管、心脏等要害器官的小病灶，单次剂量不能太大，4-6Gy／次为宜。 * 前景（二） 立体定向放射的问世和发展，为进展较缓慢的放射治疗注入了新的活力，扩大了放疗的适应证，提高了疗效。以往常规放疗不能治疗的少数疾病和治疗难以收效的肿瘤(肝、胰、腹膜后、纵隔等部位的肿瘤)，立体定向放疗获得了令人鼓舞的治疗效果。 * 前景（三） 立体定向放射治疗就是立体定向条件下的适形低分割放疗。立体定向可使靶区更准确划定，剂量分布与靶区适形，加上分次治疗对肿瘤有较好的放射生物效应，对晚反应组织损伤减轻，因此，立体定向放射治疗的适应证较广，不仅可应用于体部、头颈部疾病，今后将有更广泛的发展前景。 * * 小结 肝癌以手术治疗为首选，但绝大数患者确诊时已属中晚期，失去手术时机，因此寻求有效的非手术治疗模式至关重要。 既往因肝脏对放射线的耐受能力较低，而肿瘤又需较高的照射剂量，常规放射疗法对肝癌的治疗受到限制。 立体定向放射治疗是目前肿瘤治疗的新进展，以其定位精确可大剂量集束照射病变区，杀灭肿瘤组织，而周围正常组织和器官免受或少受损害为特点，临床上已取得较好的疗效。 * 患者周某 男52岁 右肝癌 肿瘤直径5cm 肿瘤周边剂量5Gyx8次隔日1次 2001.12.17 * 2002.3.5 SRT三月后复查结果 * 患者付某 男70岁，肝右叶原发性肝癌 肿瘤直径8cm 肿瘤周边剂量4Gyx9次，隔日1次 2002.1.26 * 2002.11.2 SRT9月后复查结果 * 患者刘某 男22岁，肝右叶巨块型肝癌 肿瘤直径大于15cm 肿瘤周边剂量3Gyx7次，隔日1次 2001.7.31 * SRT4个月后复查结果 2001.11.7 * SRS后大血管的病理变化 照30Gy单次量的鼠： 1周后发生血管膜肌间质增生