（精选课件）下丘脑与垂体.pptVIP

方法：相继静脉注射(GnRH 100ug，TRH 200ug，CRH 和GHRH各1ug/Kg)，每种激素均溶于5ml生理盐水中，一次在20-30s内推完 分别在前30、0、15、30、60、90及120min抽血查ACTH、皮质醇、TSH、LH、FSH及GH水平 此前应检测靶腺激素的基础水平，如8Am皮质醇、T3、T4、雌激素或睾酮以及IGF-1水平 每种兴奋试验可单独进行 * TRH兴奋的结果： 正常人注射TRH后30min血清TSH出现高峰，可达10-30mU/L 如TSH无明显升高称为无反应，常见于Graves病及继发于垂体疾病的甲状腺功能减退症 如峰值出现在60min或以后称延迟反应，见于继发于下丘脑疾病的甲状腺功能减退症 * GnRH兴奋试验的结果： 青春期前正常LH分泌的兴奋反应程度较小，而FSH的分泌则可增加0.5-2倍 正常男性成人LH可增加4-10倍，FSH仅增加0.5-2倍 正常女性成人LH在卵泡期增加3-4倍，排卵前期增加3-5倍，黄体期增加8-10倍；FSH可增加0.5-2倍 * 垂体LH/FSH储备功能减退时兴奋反应程度达不到以上的正常倍数，长期GnRH缺乏可引起垂体对GnRH的敏感性下降，故单剂GnRH兴奋试验常不能鉴别下丘脑性或垂体性性腺功能减退 此时需做静脉滴注GnRH兴奋试验，方法：250ug静脉滴注8h，正常滴注后30-45min LH上升（第一次上升反应），60-90min下降，在2-4h内LH出现第二次上升，可持续4h * 垂体本身疾病引起LH/FSH储备功能完全丧失者无反应，部分丧失者第一次上升反应存在，第二次上升反应消失 下丘脑病变者无第一次上升反应，可见有第二次上升反应（称延迟反应） 有些因长期下丘脑病变而致垂体严重惰性病例，对GnRH静滴8h也不出现延迟反应，可进行延长GnRH兴奋试验 * CRH兴奋的结果： 正常人血浆ACTH峰值比基值增加2-4倍，峰值一般出现于注药后10-15min，可达4.4-22pmol/L，皮质醇注药后30-60min可升至550-690nmol/L 如ACTH和皮质醇的兴奋性反应缺乏或很弱，提示垂体ACTH储备功能不足，见于病变在垂体的腺垂体功能减退。大部分异位ACTH综合征和肾上腺肿瘤所致Cushing综合征患者因负反馈抑制ACTH分泌也可无反应或反应减弱 * 如ACTH反应持续性升高，正常峰值消失，见于病变在下丘脑的垂体前叶功能减退 垂体ACTH瘤患者可出现过度反应也可为正常反应，因此CRH兴奋试验对Cushing综合征的病因诊断价值有限，主要用来鉴别继发性肾上腺皮质功能减退的病因是垂体性或是下丘脑性 单独做CRH兴奋实验时应在下午4点后进行，且实验前至少禁食4小时 * GHRH兴奋的结果： 正常人注射GHRH后GH分泌的峰值7ug/L 如峰值5ug/L，需排除垂体惰性后方可诊断为垂体本身病变所致的GH缺乏 方法为每晚7-8时皮下注射GHRH 1ug/Kg，连续7天，第8天晚入睡后半小时抽血测GH，若7ug/L称为延迟反应，提示病变在下丘脑，否则考虑垂体疾患引起的GH缺乏 * 2、生长激素分泌的动态试验 GH兴奋试验：除GHRH兴奋试验外，尚有胰岛素耐量试验、精氨酸兴奋试验和左旋多巴兴奋实验，可判断患者是否存在GH缺乏，但不能像GHRH兴奋试验一样鉴别垂体或下丘脑病变 GH抑制试验（葡萄糖耐量试验）：垂体GH瘤分泌具自主性，不受急性高血糖状态的抑制 TRH兴奋试验：GH腺瘤细胞膜上有异常TRH受体，GH瘤患者注射TRH后有异常的GH增加 * 3、PRL动态试验 TRH兴奋试验： 正常人及非PRL瘤性高PRL血症患者峰值多出现在注射后30min，峰值/基值大于2 PRL瘤者峰值延迟，峰值/基值1.5 * 氯丙嗪兴奋试验： 基础状态下肌注或口服氯丙嗪30mg或胃复安10mg，前30、0、60、90、120、180min抽取血标本测PRL 正常人及非PRL瘤性高PRL患者峰值在1-2h，峰值/基值3 PRL瘤无明显峰值或峰值延迟，峰值/基值1.5 * 溴隐亭抑制试验： 服药当天早8点（空腹）抽血测PRL水平，夜间10-11点口服溴隐亭2.5mg，次晨8点（空腹）再抽血测PRL水平 抑制率大于50%支持非肿瘤性高PRL血症诊断 抑制