（精选课件）败血症.pptVIP

血清降钙素原（procalcitonin，PCT）测定对败血症早期诊断有参考意义，同时也有助于评估败血症患者抗生素的疗效和缩短其使用疗程。 （三）PCT检查 * 鲎试验（Limulus lysate test, LLT）阳性可提示血清中存在内毒素，有助于诊断革兰阴性杆菌败血症； 病程中如出现心、肝、肾等器官损害，发生感染性休克、DIC时应作相关检查； 骨髓炎或化脓性关节炎多在发病2周后X线检查可发现相应病变； 可酌情进行B超、CT、MRI等影像学检查。 （四）其他检查 * 诊断和鉴别诊断 六 * 急性高热，白细胞及中性粒细胞明显增高，不限于某一系统感染时应考虑败血症的可能性 新近出现的皮肤、黏膜感染或创伤，有挤压疮疖史，局部症状加重伴高热、寒战及全身中毒症状者； 尿路、胆道、呼吸道或局部感染，有效抗菌药物治疗不能控制者； 急性高热、寒战，而化脓性关节炎、骨髓炎、软组织脓肿、皮肤脓点疑为迁徙病灶者； 有严重基础疾病、静脉或动脉放置器械或导管而出现SIRS，均应疑诊败血症。 血培养或/和骨髓培养阳性是确诊的依据 （一）诊断 * 成人Still病 伤寒 粟粒型结核病 其他 （病毒感染、风湿病、系统性红斑狼疮及淋巴瘤等） （二）鉴别诊断 * 治疗 七 * 1. 病原治疗 在未获得病原学资料前可行经验性治疗；获得病原学诊断后考虑降阶梯治疗；根据药物敏感试验选择抗菌药物；重视个体化，药代动力学、药效学，以确保安全有效；疗程为2周左右，如有原发或转移性感染病灶者适当延长。 2. 一般治疗与对症处理 3. 去除感染病灶 （一） 治疗原则 * （二）常见败血症的病原治疗 革兰阳性细菌败血症 第一代头孢或万古霉素联合氨基糖苷类抗菌药物。 革兰阴性细菌败血症 非多重耐药革兰阴性菌败血症：可根据药敏结果选用三代或四代头孢菌素类抗菌药物。 多数革兰阴性菌耐药性突出，常采用联合治疗： 产ESBLs肠杆菌科细菌：碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦。 MDR革兰阴性杆菌：头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、氨基糖甙类、四环素类、喹诺酮类。 XDR革兰阴性杆菌：替加环素、多黏菌素B或E、头孢哌酮/舒巴坦或氨苄西林/舒巴坦、氨基糖甙类、四环素类、喹诺酮类。 * （二）常见败血症的病原治疗 厌氧菌败血症 替硝唑或奥硝唑，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制等对常见脆弱杆菌属均敏感。 真菌败血症 三唑类（如氟康唑、伏立康唑），多烯类（如两性霉素B），棘白菌素类（如卡泊芬净）。 * 败血症 * 一、败血症的定义 二、病原学 三、发病机制与病理 四、临床表现 五、实验室及其他检查 六、诊断和鉴别诊断 七、治疗 * 败血症的定义 一 * 败血症（septicemia)：病原菌侵入血循环并在其中生长繁殖产生大量毒素和诱发全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）的急性全身性感染。 SIRS有下列2项或2项以上表现： 体温＞38℃或＜36℃； 心率＞90次/分； 呼吸急促，呼吸频率＞20次/分；或通气过度，PaCO2＜4.27kPa（32mmHg）； 白细胞数＞12×109/L或＜4×109/L；或白细胞总数正常但未成熟中性粒细胞＞10%等。 * 菌血症：病原菌进入血液循环后迅速被人体免疫功能清除，未引起明显毒血症表现。 毒血症：病原菌在侵入的局部组织中生长繁殖，其产生的毒素侵入血液循环，而病原菌不进入血液循环。 血流感染：败血症和菌血症统称为血流感染。败血症是严重的血流感染，在菌血症基础上出现毒血症即为败血症。 脓毒败血症：败血症患者存在原发性/迁徙性化脓性病灶。 * 菌血症、毒血症、败血症和脓毒败血症相互关系示意图 * 病原学 二 * （一）革兰阳性球菌：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌粪肠球菌、屎肠球菌等。 （二）革兰阴性杆菌：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等。 （三）厌氧菌：脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌、产气荚膜杆菌等。 （四）真菌：白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、毛霉菌、曲菌、隐球菌或马尔尼非青霉菌等。 （五）其他细菌：单核细胞增多性李斯特菌或分枝杆菌等。 近年来，需氧菌与厌氧菌、革兰阴性与革兰阳性菌，以及细菌与真菌等多种病原菌混合感染逐渐增加。 * 发病机制与病理 三 * 人体因素 皮肤外伤、黏膜屏障结构破坏是革兰阳性细菌败血症的主要诱因； 细胞毒药物、放射治疗、广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂的广泛应用； 重要器官大手术； 气管插管、人工呼吸机；静脉导管，保留尿管；内镜检查、内引流管安置等； 严重外伤、烧伤、糖尿病、结缔组织病、肝硬化、尿毒症、痴呆、慢性肺部疾病等。 病原菌因素 革兰阳性菌生长过程中分泌外毒素，如金葡菌产生的血浆凝固酶、杀白细