（精选课件）体腔灌注治疗.pptVIP

评价 ?胸水疗效评定标准：完全缓解(CR)为胸水完全消失并持续4周以上；部分缓解(PR)为胸水显著减少1／2并持续4周以上；无效(NC)为未达上述标准者。 * 胸腔热灌注-副作用 副作用：热灌注治疗过程中患者出汗较多，诉不同程度胸闷及胸部紧缩感，均可耐受。腋温升高 0.4-1.7°C，心率上升15-35次/min，心电图示窦性心动过速，无早搏或ST段改变，血压及血氧饱和度平稳，以上异常均在治疗结束后1h内恢复至基础水平。 胸腔热灌注过程中，肺被压缩萎陷，治疗结束肺复张后易出现复张性肺水肿，固设定时间为1h * 心包给药-方法 取坐位或半卧位，用B超定位，选定液平最宽的部位为穿刺点，在左胸前壁胸骨旁4cm处，按中心静脉置管方法置入8-10cm，退出导丝，连接引流袋，可见黄色或血性心包液引出，给予妥善固定。 * 心包给药-方法 第一次抽取量一般在100ml左右，不能大于200ml.避免抽取过量引起不适，再次抽取便可加量，最多可抽取500ml，放慢速度，避免出现肺水肿，引流液为黄色或血性液，涂片可见癌细胞，当引流量＜50ml∕d，可以经引流管向心包内注入抗癌药物，生理盐水20 ml，丝裂霉素8-10mg或博来霉素45-60mg，夹闭引流管，嘱患者多变换体位，使化疗药物与心包广泛接触，6小时后开放引流，注药后连续两天＜30ml∕d，引流液清亮，B超检查示心脏收缩期局部积液深度＜0.3cm时可考虑拔管 * 心包给药—优点 优点：1、B超定位，导丝引导，相对安全2、集急救、诊断、对因治疗于一身，患者接受一次穿刺即可完成引流装置的建立3、腔内直接给药较静脉化疗局部浓度高，疗效好，并发症少，副作用小4、减轻或消除心包压塞症状快，对晚期肿瘤以心包积液为主要症状的患者，能减轻痛苦，提高生活质量，为其他治疗赢得更多时间 * 注意事项 1）每日更换引流袋，操作时严格防止污染留置导管与肝素帽，定时更换伤口包扎敷料。 2）置管至拔管后48小时禁止淋浴，防止置管部位潮湿，仔细观察伤口有无渗出液，一旦有液体渗出，立即更换敷料，杜绝感染。 3）观察呼吸，心率、血压及面色的变化，记录引流液粘稠度，颜色和流量。 4）术后嘱患者绝对卧床4h，每30min测心率、脉搏、血压、呼吸一次至平稳。 * 饮食护理 恶性肿瘤引起代谢消耗增加，心包积液以纤维蛋白和细胞为主，在抽取过程中造成蛋白丢失，选择富含高蛋白、高热量，易消化食物，减少牛奶等产气食物的摄入，避免肠道胀气，上抬膈肌。低盐食物为主，水肿严重应选择无盐食物。 * 心包填塞征象的监测 定时监测血压、心率、呼吸，并记录。叩诊心脏心浊音界，听心音。 观察患者情绪，颈静脉、腹部、下肢情况，如呼吸困难加重，心浊音界向两侧扩大，心音透远，并出现颈静脉怒张、血压下降，肝脏肿大、腹水、下肢水肿等征象，立即通知医生，及时处理。 * 本科常用药 香菇多糖 榄香烯 顺铂 * 香菇多糖 香菇多糖是一种高效的生物反应调节剂，具有免疫调节的作用，通过激活机体细胞免疫功能，促进T、B淋巴细胞增殖，增加自然杀伤细胞（NK细胞）的活性和诱导干扰素血中浓度增高，与化疗并用起到增敏的作用，间接杀灭癌细胞，因此腔内给药不需像化疗药那样，需足够的液量来克服腹腔内的阻力达到全腹直接接触癌细胞（因此注射给药） 反应小，作用柔和，副作用少 * 榄香烯 腔内榄香烯给药对肿瘤细胞的DNA、RNA及蛋白质合成有明显的抑制作用。 该药还能直接作用于细胞膜，使肿瘤细胞破裂，可以改变和增强肿瘤细胞的免疫原性，诱发和促进机体对肿瘤细胞的免疫反应。 药物在脑、心、肺、肾、脾、脂肪和肝中含量较多。腹腔注射后，药物在脂肪组织含量最高。 从呼吸道排出及体内生物转化是其重要消除途径（因此胸膜反应比腹腔反应大） 本品毒副作用较小，对正常细胞和周围白细胞影响较小。 * 榄香烯 高热病人、胸腹水合并感染的患者慎用。 胸膜无菌性粘连，减少胸水的形成。（易形成肠梗阻，因此腹腔给药谨慎） 部分病人初次用药后，有轻微发热，多在38℃以下，于给药之前30分钟口服强的松或解热镇痛药可预防或减轻发热 本品腔内注射时可致少数病人疼痛，使用前应根据患者的具体情况使用局麻药，可减轻或缓解疼痛，使病人能够耐受。 因此给药前给予利多卡因，用生理盐水稀释后缓慢滴注，减少副反应发