（精选课件）应激反应对机体的影响.pptVIP

五 应激反应对术后康复的影响 * 血糖、胰岛素与术后康复 研究发现：术后空腹血糖快速升高到7mmol/L,或随机血糖大于11.17mmol／L可显著增加病人的死亡率及感染的发生,并延长住院时间。对于重症病人,血糖浓度每升高5mmol／L,可显著性增加死亡率,而血糖水平在4.5一5.5mmol／L死亡率较低. 因此术后严格控制血糖将促进病人术后恢复。 * 胰岛素抵抗术后早起就会出现，一般持续数周，胰岛素抵抗一方面会增加葡萄糖的合成,另一方面导致外周肌肉组织葡萄糖的摄入减少。术后胰岛素抵抗与手术大小直接相关，研究显示：腹腔镜胆囊切除术,术后胰岛素敏感性比术前仅下降15%~20%,而开腹的胆囊切除术比术前下降了约75%。围术期血液的丢失量多少也影响到术后胰岛素抵抗的程度。 另外有资料提示：在非复杂的开腹胆囊切除手术患者中,术后胰岛素抵抗引起的代谢异常如要正常恢复,一般需要约2~3周的时间。 * 术后胰岛素抵抗在三个方面影响到患者术后的康复速度: (l)胰岛素抵抗直接引起高血糖,而高血糖己是公认的导致术后并发症的危险因素之一。 (2)胰岛素是合成激素,当发生胰岛素抵抗时,会导致肌肉的蛋白质丢失增加。 (3)胰岛素抵抗发生时,一方面由于肌肉对葡萄糖的摄入减少,糖元贮备减少;另一方面由于肌肉的蛋白质丢失增加,会引起手术后患者肌肉强度的下降,导致体弱而影响康复。 * CRP、IL-6与术后康复 C反应蛋白(Creactiveprotein,CRP)主要是肝脏产生并分泌的一种蛋白质。多种细胞因子可诱导其产生,以IL-6最为强烈，正常人血清C即定性为阴性,含量极微,但在应激反应、炎症急性期、恶性肿瘤、局部缺血、组织损伤等患者的血浆中,CRP含量可以千倍增加。 IL一6在手术或创伤的早期则有表达,在手术创伤炎症急性期可调控T淋巴细胞增殖分化、诱导杀伤性T淋巴细胞及诱导CRP,它是组织损伤后恒定升高的细胞因子,升高的水平与组织损伤的程度相关。 cRP、IL一6较敏感的反应组织创伤的程度。 * 研究表明:肿瘤手术、心脏手术病人基础IL-6水平与术后并发症密切相关,脊柱手术后出现并发症的病人较未并发症患者术前的术前CRP浓度明显偏高,术前CRP能够预测术后感染并发症的发生。这说明术前应激状态亦会对术后康复造成影响,术前CRP、IL-6水平与术后康复有一定的相关性. * 醛固酮与术后康复 应激反应时肾素-血管紧张素-醛固酮的作用增强,导致血浆醛固酮浓度的增加。醛固酮是人体内主要的盐皮质激素,其主要作用是与肾脏远曲小管和集合管细胞中醛固酮受体结合,引起保钠排钾和水钠储留。醛固酮除作为调节机体水盐代谢的重要激素之外,也是胶原合成和有丝分裂的强烈刺激剂之一,可以促进心肌、肝脏、肺、肾及血管周围等多种组织或器官纤维化的形成。 * 醛固酮对术后并发症的影响是通过改变血浆CRP、胰岛素及血糖水平来实现的。 相关研究发现术后醛固酮与排气时间、术后住院时间亦密切相关. 醛固酮对胃肠功能、住院时间的影响的机制文献报道较少,是否是自身的作用或通过影响其它应激激素的水平,有待进一步的研究。 * 总的来说，应激反应是一个错综复杂的全身性反应过程,一方面应激反应抑制免疫功能,可以诱发疾病,另一方面也可以促进疾病的发展,同时疾病状态也同样是一种典型的应激,可以引起患者的心理和神经、内分泌和免疫改变,导致免疫抑制和加重病情。 通过对手术患者生理和心理应激反应采用护理干预措施,根据应激反应诱导免疫抑制机制,从降低应激反应强度和调节免疫功能的角度采取相应的干预措施,取出应激原 降低应激反应强度 通过有效的心理训练和行为治疗，会更加有利于患者的术后伤口及功能的愈合。 * * 应激反应对机体的影响 * * Hans selye在1946年将应激描述为“全身适应综合症”（general adaptation syndrome），同时将应激