（精选课件）四肢骨折病人的护理.pptVIP

4．带石膏出院的病人，应向病人和家属详细讲解石膏有关的护理知识及可能发生的问题。如出现肢体肿胀，石膏内有疼痛加重，骨折远端肢体发凉、麻木、石膏变松、松动、裂开、石膏下有异味应立即回院复查。 5·交待出院后内固定去除时间及来院复诊时间的指征及有关事项。 * 三、疼痛护理 1、加强临床观察 辨别疼痛的性质、部位、程度及原因，观察疼痛时病人全身及局部情况，有无感觉异常、放射痛、水肿、出血、发热、意识障碍等。 * 2．根据引起疼痛的原因，采取相应措施以减轻疼痛。 如：创伤早期抬高患肢、局部冷敷。 因外固定或包扎引起的疼痛，应注意末梢血运，及时调节松紧度。 如：前臂、小腿骨折应警惕骨筋膜室综合症 * 一般手术切口疼痛48 h后逐渐减轻，创伤骨折引起的疼痛多在整复固定后明显减轻，并随着肿胀消退而日趋缓解； 搏动性疼痛或疼痛进行性加重多为开放性损伤合并感染时； 剧烈疼痛多为组织缺血引起的疼痛，多见于外固定包扎过紧或患肢严重肿胀压迫局部血管神经所致，表现为患肢末端皮肤苍白、温度降低、麻木、被动伸指(趾)时疼痛加重。 * 3．如出现持续疼痛，用药后仍不缓解，或肢体有感觉异常，应告知家属要及时报告医护人员。 4．指导并教会病人学会缓解疼痛的方法如放松疗法、分散法等。 5．在进行治疗或护理操作时，应动作轻柔，尽量少移动肢体，以免引起或加重病人的疼痛。若必须移动病人，应事先向病人说明原因，取得配合。移动时对损伤部位应托扶保护。 6．对疼痛严重者，遵医嘱应用镇痛剂，减轻病人的痛苦，但不可滥用。 * 四、维持良好的循环，促进功能恢复 1、对伴有软组织、内脏损伤的病人，及时止血， 扩容，预防和纠正休克。 2、取舒适体位，患肢肿胀明显者，适当抬高肢 体，促进静脉回流。（区分骨筋膜室） 肢体抬高应略高于心脏水平。避免位置过高，加重缺血 3、观察病情变化，观察末梢血运。（肢体肿胀、疼痛、远端皮肤色泽、温度、动脉搏动等） 4、严禁按摩、理疗、热敷，以免加重组织损伤、缺血。 * 观察末梢循环（重点） 由于骨折后的固定包扎，往往不能直接观察受伤部位血液循环情况，而肢体远端能间接反应患肢血供情况，因此要严密观察末梢有无循环障碍。 * 五、预防感染 五、预防感染 局部红、肿、热、痛。 全身体温升高、脉搏增快。 六、防止关节畸形 卧床病人应注意保持患肢处于功能位。 * 七、心理护理 1．经常性地与病人及家属交流，倾听他们的主诉，了解病人的心理，有针对性做好健康教育。 2．帮助病人分析找出不利于疾病恢复的因素，表现出对治疗的信心以及认真负责的态度，取得病人信任，使病人主动配合治疗护理，鼓励病人从事力所能及的活动，树立生活的信心和勇气。 3．有些遗留严重残废的病人，要使其敢于面对现实，树立战胜伤残的勇气，保护他们的自尊。 * 八、牵引病人的护理 九、石膏病人的护理 十、手术病人的护理 * 十一、并发症的预防及护理 1．感染 (1)现场急救时及时正确，避免二次污染及细菌进入深层组织。争取时间，早期实施清创术。 (2)遵医嘱，使用有效抗生素控制感染。 (3)注意观察伤口有无红肿、疼痛、波动感，一旦发生感染，应及时报告协助医生进行处理，伤口疼痛性质改变常为最早期感染征象。伤口感染严重者应拆除缝线敞开伤口实施引流，采用抗生素湿敷等换药治疗。 * 2．脂肪栓塞综合征 骨折时，骨髓腔被破坏，脂肪滴释出进人骨折周围血肿内，局部压力增加时脂肪滴进入破裂的静脉，随血液循环进入肺、脑、肾等器官引起栓塞，危及生命。 * 肺脂肪栓塞征表现为烦躁不安、呼吸困难、神志障碍、皮下淤血点、血压降低、心率快等。 脑脂肪栓塞综合征表现为意识障碍、瞳孔改变、肌肉抽搐等。 肢体脂肪栓塞综合征主要表现为肢体苍白、冰冷和麻木。 * (1)一经确诊，及时转入重症监护房(ICu)或重病室。 (2)病人取半卧位，以利呼吸。 ， (3)给予高浓度氧气输入，尽早使用呼吸器辅助呼吸，以减轻和抑制肺水肿发生。 (4)监测血气分析及生命体征，在纠正