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分散实习申请表 分散实习申请表 姓 名 学 号 专 业 班 级 联系方式 实习单位名称 实习时间 实习单位联系人 单位联系电话 实习单位地址 申请理由与承诺 理由： 承诺：本人在实习期间，严格要求自己，遵守国家法律法规和学院及实习单 位的各项规章制度，按照《泉州光电信息职业学院毕业顶岗实习规定》和实习计 划完成实习任务；注意生产安全和人身安全，并对自己在实习期间的行为和安全 负责；实习结束后，按时返校参加实习考核和毕业设计（论文）答辩。 学生签名： 年 月 日 学生家长意见 家长签字：  三月 日 实习单位意见 单位领导签名： （单位正章） 三月 日 指导教帅息见 指导教师签名： 年 月曰 系意见 主管领导签名及公章： 三月 日 注：本表原件由系归档保管，学生本人、教务处实践科、校外学生实习单位 各执复印件一份。 学生顶岗实习转单位申请表 姓 名 学 号 专 业 班 级 联系方式 原实习单位名称 实习时间 实习单位联系人 单位联系电话 实习单位地址  辰实习单位名称 实习时间 接受实习单位联系人 单位联系电话 接受实习单位顿 转顶岗实习单位的理由 学生家长意见 家长签字： 三月 日 原实习单位意见 单位领导签名： （单位正章） 三月 日 接受实习单位意 见 单位领导签名： （单位正章） 三月 日 指导教帅息见 指导教师签名： 年 月曰  系意见 主管领导签名及公章： 年 月