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护理体检流程 精品文档 精品文档 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 护理体检操作考核流程 观察头发、头颅外形。用双手拨开头发， 检查整个头颅有无压痛、包块、损伤 瞳孔等检查：在自然光线下两侧瞳孔大 小、形状、双侧是否等大等圆。取手电筒聚 光圈后检查对光反射。先查左瞳孔，手电光 由外向内移动，直接照射瞳孔，并观察左瞳 孔是否缩小。移开光源后用手隔开双眼再次 用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的 动态反应。用同样的方法检查右侧瞳孔的直 接和间接对光反射。观察眼睑及球结膜是否 水肿。 角膜反射的检查：嘱被检者向对侧上方注 视，用棉签由眼角外向内，轻触被检者的角 膜边缘，同时观察两侧眼睑闭合反应。先查 左侧后查右侧。 口述：患者头发浓 密、头颅无畸形， 无压痛、包块、损 伤 患者双瞳孔等大等 圆，直径3mm直 接、见解对光反应 良好，患者角膜反 射。眼睑及球结膜 无水肿。 口述：患者头发浓 密、头颅无畸形， 无压痛、包块、损 伤 患者双瞳孔等大等 圆，直径3mm直 接、见解对光反应 良好，患者角膜反 射。眼睑及球结膜 无水肿。 正常。患者鼻中隔 无弯曲，无血性或 脓性分泌物。耳廓 无畸形、结节、孚L 突无压痛，外耳道 无溢液。患者口唇 颜色红润、无疱 疹、无口角糜烂和 歪斜，口腔粘膜无 溃疡、再生物、出 血点、粘膜斑或霉 菌感染，咽及扁桃 颈部检查 胸部检查 耳朵：检查耳廓有无畸形、结节、乳突有 无压痛。请被检者头部转向右侧，将左手放 在耳屏前向前牵拉，右手中指和环指将耳廓 向后上方牵拉，拇指和示指持手电，观察外 耳道的皮肤及有无溢液。 口腔检查：1观察口唇（颜色、有无疱 疹、口角糜烂或口角歪斜）。 2取手电筒和 消毒压舌板，观察口腔粘膜（注意其色泽、 有无溃疡、再生物、岀血点、粘膜斑或霉菌 感染）。3咽、扁桃体检查 嘱病人张大口 并发“啊“音，手持压舌板的后1/3，在舌前 2/3与舌后1/3交界处迅速下压，在照明的 配合下，观察咽部（注意观察有无充血、水 肿、溃疡、渗岀物或假膜形成、扁桃体有无 肿大充血分泌物脓液并判断其肿大程度） 4 观察舌苔（注意其薄白干 湿适中、洁净不 ■腻^~5观察舌质、舌体（正常情况囚是舌质 颈部外形：皮肤，活动度 颈部血管：看有无颈静脉怒张 甲状腺检查 口述：患者颈部活 动度良好，无颈静 脉怒张，甲状腺无 肿大及结节. 1.松开患者上衣。暴露皮肤检查胸部，检查 胸部皮肤，胸壁静脉有无显露，胸廓正常与 否，有无桶状胸及扁平胸。 口述：患者胸部皮 肤正常，无蜘蛛 痣，无岀血点，胸 壁静脉无显露，胸 廓正常。 腹部检查 视：胸部双侧运动是否对称，有无呼吸困 难和异常呼吸形态。 触：检查胸廓扩张度和语音震颤 听：肺部听诊包括喉部听诊，两侧锁骨上 窝，上中下部左右对称部位（共 8个听诊 区）。比较两侧的呼吸音有无异常变化，是 否有呼吸音以外的附加音（干、湿性罗 音），必要时嘱被检者作深吸气动作。 瞩病人坐起，检查背部：背部肺部听诊（肩 胛上区2个听诊部位，肩胛间区 2个听诊部 位和肩胛下区2个听诊部位，注意左右对 比）。检查背部皮肤，同时可检查脊柱有无 侧弯，脊柱及椎旁肌肉有无压痛。 视：检查者下蹲，以切线方向观察心前区 是否隆起，观察心尖搏动的位置强弱和范围 及心前区有无异常 听：依次听五个瓣膜听诊区（二尖瓣一左锁 骨中线第五肋间内 0.5cm处；肺动脉瓣区一 胸骨左缘第二肋间；主动脉瓣区一胸骨右缘 第二肋间；主动脉瓣第二听诊区一胸骨左缘 第三四肋间；三尖瓣区一剑突下） ，心尖部听 诊心率1分钟。 口述：未触及腋下 淋巴结，胸部双侧 运动对称，无呼吸 困难，无语音语 颤，肺部呼吸音 清，背部皮肤正 常，无脊柱侧弯， 脊柱及椎旁肌肉无 压痛。患者心前区 无隆起，心尖无抬 举样搏动。各瓣膜 听诊区无杂音，心 率：XX次/分，律 视：瞩被检者取仰卧位，充分暴露腹部。蹲 下平视腹部皮肤外形是否平坦。视诊腹部皮 肤、呼吸运动是否存在或有无异常，有无腹璧 静脉曲张，胃肠性或蠕动波等 听：肠鸣音一右下腹听诊肠鸣音一分钟 触：请被检者屈膝并稍分开，以使腹肌松 弛。以全手掌放于腹壁上部，感受腹肌紧张 度，并使患者适应片刻。然后轻柔的进行腹部 浅触诊，先触诊未述疼痛的部位，一般自左下 腹开始触诊，然后沿逆时针方向移动，一直检 查到右下腹，同时观察被检者的反应及表情。 口述：患者腹部平 软，皮肤正常，无 腹壁静脉曲张，无 胃肠型。 注意腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、 包块、搏动和腹壁上的肿物。然后将左手放 口述：患者肠鸣音 X 于右手之上起加压作用进行深部触诊。检查 L 次/分。患者腹部无 到右下腹时，用食指和中指深压位于脐与髂 r 压痛、反跳痛及肌 前上棘连线中外1/3交接处的麦氏点，