肝脏炎性假瘤诊断和鉴别诊断 .pptVIP

/showtopic-36535.aspx * * * 肝内纤维血管组织明显增生，大量炎性细胞浸润，局部片状肝组织坏死。 * * 分析：肝右后叶病灶为片状、8字型，有分隔，以门脉期及延迟期强化明显，以边缘及分割强化，患者无肝硬化及肝炎史，AFP未见异常，影像表现及临床均符合炎性假瘤的诊断 * 肝脏炎性假瘤诊断和鉴别诊断 简要病史： 女性，57岁。腹痛、消瘦、纳差，但无黄疸。AFP检查正常。 CT表现： 该患者肝脏平扫病灶呈低密度，动脉期强化可见小结及包膜样强化，门脉期似有降低包膜强化降低不明显。延迟依然见包膜强化。 讨论分析： 肝炎性假瘤是各种致炎因子引起的肝局部组织炎性细胞浸润和纤维组织增生为病理基础的肿瘤样病变。较易与肝细胞癌及转移性肝癌等相混淆，该病术前很难明确诊断，误诊率高达90%以上，病理学上将肝脏性假瘤大致分为三型：黄色肉芽肿型、浆细胞肉 芽肿型及玻璃样变硬化型。 常规CT平扫表现为肝实质内可见狐立或散在的低密度影，直径约小于3.0cm，其形态多样，如三角形、圆形、类圆形、杵棒状、香蕉型、葫芦状等。病灶边缘清楚或不清，有时尚可见到棘状突起。增强扫描由于肝脏炎性假瘤多无动脉直接供血，所以其动脉期强强化不明显，门脉期病灶表现较 较为复杂以增强后特点大致分为 几种类型：（1）病灶不均匀强化，周边环形强化。中心为低密度或病灶内形成高密度的分隔，分隔之间为低密度，表明病灶内血管较少，中心以凝固性坏死，炎性细胞浸润为主，周边主要为增生的纤维结缔组织；（2）病灶均匀强化。表现病灶内血供丰富，大量炎性细胞浸润和纤维组织互相 病例1 肝炎性假瘤：肝右叶稍低密度影，外周境界不清，中央可见一等稍低密度结节影。动脉期而中央小结节影有轻度强化，内部可见坏死区，门脉期病灶逐步向外强化，至延时期基本上呈等密度影。 病例1 病理：肝内纤维血管组织明显增生，大量炎性细胞浸润，局部片状肝组织坏死。 病例2 肝炎性假瘤： 肝脏S6段可见一结节影，密度均匀，边界清楚，边缘光滑，增强扫描门脉期明显强化，强化程度大于肝实质，延迟扫描结节强化程度小于肝实质。 夹杂，周围组织明显充血、出血 及炎性反应。门脉期及延迟期病灶多呈中度强化，尤其在病灶周边可见宽阔而边缘模糊的强化带，少数病灶表现为低密度或等密度充填；（3）病灶无强化。在病灶内血供无或较少，以大量凝固性坏死为主，多伴有少量的炎性细胞浸润。这种多样化方式可可能与肝脏炎性假瘤病理成分有关。 病例3（肝炎性假瘤）平扫见一病灶轮廓不规则的低密影，边缘不清，略模糊。形态似呈片状、或8字形，不成明显的球形。内似有分隔。动脉期：未见明显强化，边缘及分隔似有轻度强化。门脉期：边缘及分隔有中度强化。延迟扫描病灶边缘壁及分隔与肝组织密度相同。 当病灶处于炎性反应较强烈时期， 炎性充血、渗出及炎性组织增生较为显著，病灶多呈等高密度强化。病灶随炎性过程的动态变化瘤体大小强化方式在短期内可有变化。 肝炎性假瘤要和下述病变相鉴别： 1、肝细胞性肝癌：CT检查以早期强化为主要特征。三期表现虽“快进快出”征象。多有肝炎、 /showtopic-36535.aspx * * * 肝内纤维血管组织明显增生，大量炎性细胞浸润，局部片状肝组织坏死。 * * 分析：肝右后叶病灶为片状、8字型，有分隔，以门脉期及延迟期强化明显，以边缘及分割强化，患者无肝硬化及肝炎史，AFP未见异常，影像表现及临床均符合炎性假瘤的诊断 *