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2020 临床技能考前押题 - 病例分析万能公式 1、慢阻肺（ COPD）=老年人 +长期咳痰喘 +桶状胸 +FEV1/FVC＜0.7 治疗：①持续低流量吸氧，止咳祛痰； ②广谱抗生素抗感染治疗； ③联合使用支气管舒张剂 +糖皮质激素治疗； ④戒烟，健康教育。 2、支气管哮喘 =反复发作性哮喘或咳嗽 +发作时满肺哮鸣音 +过敏史 治疗：①休息、吸氧、止咳、祛痰； ②支气管舒张剂 +口服或静脉滴注糖皮质激素； ③抗感染治疗； ④必要时机械通气治疗； ⑤哮喘健康教育。 3、支气管扩张 =慢性病程急性发作 +咳嗽咳大量脓痰 +胸片示双规正或卷发样阴影 治疗：①休息、吸氧、止咳、祛痰； ②抗感染治疗，使用支气管舒张剂； ③体位引流； ④出现咯血时应用药物治疗； ⑤必要时行手术切除病变部位。 4 、肺炎球菌肺炎 =成人 +着凉 +高热 + 口角及鼻周单纯疱疹 +咳铁锈色痰 克雷伯杆菌肺炎 =老年 +高热+咳砖红色胶冻样痰 +胸片空洞 治疗：①休息、退热、止咳、祛痰； ②广谱抗生素抗感染治疗，根据药敏结果调整用药； ③必要时机械通气； ④并发症治疗。 5、肺结核 =青年 +长期低热盗汗 +咯血+抗生素治疗无效 + 白细胞不高 治疗：①一般治疗：注意休息、对症治疗、营养支持； ②抗结核治疗：早期、联合、规律、适量、全程； ③定期复查血常规、肝肾功能、胸部 X 线。 6、肺栓塞 =长期卧床 +下床活动 +呼吸困难、胸痛、咯血三联征 +肺动脉瓣区 P2 亢进 治疗：①抗凝治疗（肝素、华法林） ； ②溶栓治疗（重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶） ； ③必要时行手术治疗。 第 1 页 共 19 页 7、肺癌 =中老年 +痰中带血丝 +刺激性咳嗽 +消瘦+固定局限性湿啰音 +吸烟史 治疗：①休息、止咳、祛痰； ②抗感染治疗； ③根据手术结果选择手术、放化疗或者其他治疗。 8、Ⅰ型呼吸衰竭 =病程短 +PaO2＜60mmHg+PaCO2正常 Ⅱ型呼吸衰竭 =长期肺病 +慢性缺氧 +PaO2＜60mmHg+PaCO2＞50mmHg 治疗：①纠正缺氧（吸氧浓度 25%-35%，Ⅱ型持续低浓度 35%，Ⅰ型可高于 35%）； ②经验性抗感染治疗，根据疗效及药敏结果调整治疗方案； ③对症支持治疗：如止咳、祛痰等； ④必要时行无创通气或机械通气治疗。 9、胸腔积液 =呼吸困难 +患侧胸廓饱满 +肺部叩诊浊音 +呼吸音减弱或消失 +胸片示外低内高弧形影 治疗：①胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流； ②使用抗生素预防感染； ③对症支持治疗，防止并发症； ④必要时开胸探查。 10、血胸 =胸部外伤史 +气管偏移 +患侧叩诊浊音 +呼吸音减弱 +胸片示肋膈角消失、弧形高密度影 张力性气胸 =胸部外伤史 +极度呼吸困难 +皮下气肿（握雪感） +气管偏移 +叩诊鼓音 +呼吸音消失 治疗：①胸腔闭式引流术； ②抗生素、止痛、祛痰； ③张力性气胸治疗： 纠正休克， 输血补液， 保持呼吸道通畅， 吸氧。紧急救治， 粗枕头排气减压。 胸腔闭式引流。必要时开胸探查； ④血胸治疗：防休克，积极止血。胸腔引流清除胸腔内积血。防止感染，处理并发症。防止血胸 机化致呼吸功能障碍。 11、脓胸 =肺炎或血胸病史 +寒战高热 +患侧肺部叩诊浊音 +呼吸音减弱或消失 +外周血 WBC增高 治疗：①应用广谱抗生素，必要时根据药敏试验结果更换抗生素； ②行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流； ③对症支持治疗：吸氧、镇咳、祛痰 12、肋骨骨折 =胸部外伤史 +胸廓挤压征阳性 +骨擦音或骨擦感 治疗：①胸部包扎固定； ②手术治疗； ③应用抗生素预防感染； ④对症支持治疗：吸氧、镇痛。 第 2 页 共 19 页 13、急性心力衰竭 = 极度烦躁、 极度气促 + 咯粉红色泡沫痰 +大汗青紫 +双肺干湿啰音、 舒张期奔 马律、血压下降。 治疗：①坐位，双腿下垂，吸氧，控制液体入量；②应用吗啡； ③应用快速利尿剂； ④应用血管扩张剂； ⑤冠心病二级预防。 14、心绞痛 =中老年患者 +吸烟史 +胸