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(家长)幼儿园安全问卷调查表 ———————————————————————————————— 作者： ———————————————————————————————— 日期： 2 调查表编号：_______________ 问卷审核：1.有效 2.无效 幼儿园安全问卷调查表 调查日期： 年 月 日 调查开始时间： 时 （24小时制） 【调查问候】家长朋友们：您好！我们正在进行一项有关幼儿安 全的调查，仅作安全社区日后安全健康工作方向指引所用，问卷 不记名，不涉及隐私，请放心如实作答。整个调查过程可能需要 占用您10-20分钟时间，非常感谢您的配合和支持！ 【调查表填写说明】请用碳素笔或圆珠笔工整、清晰填写。选择 类问题请在所选选项后面的方框内划“√”，未应答的问题不需 要填写。若发生错填请将错误用双横线划去，再填上正确答案。 幼儿情况： 1、幼儿姓名： 家长姓名： 性别：1.男□ 2.女□ 2年龄： 岁 家庭情况： 1、家庭居住小区名称： 2、幼儿所在幼儿园名称： 3、平日谁照顾幼儿比较多： A父母□ B父亲□ C母亲□ D祖父母/外祖父母□ E其他 4、孩子过去一年中在家里发生过受伤的事件吗？如果有，请详 细说明 调查内容： 1、幼儿园各层领导是否注重幼儿园的安全工作 ①非常注重（）②比较注重（）③不太注重（） 2、幼儿园的各项安全管理制度是否健全 ①十分健全（）②基本健全（）③不够健全（） 3、你认为幼儿园目前及周边治安环境 ①十分安全（）②比较安全（）③不够安全（） 4、你对幼儿园经常对师生进行安全教育 ①喜欢（）②不太喜欢（）③没有感觉（） 5、幼儿园保安人员的工作态度 ①认真负责（）②不够负责（）③过得去（） 6、园区里的应急设备与标识 ①十分齐全（）②一般（）③不清楚（） 7、幼儿园各种安全防范设施管理工作 ①十分到位（）②一般（）③不到位（） 8、幼儿园功能室的安全防护设施 ①齐全（）②一般（）③不够（） 9、幼儿园消防设备管理及检查、更换 ①十分到位（）②比较到位（）③一般（） 10、幼儿园饭堂的卫生条件 ①好（）②比较好（）③不够好（）④较差（） 11、幼儿园网络安全防范设施 ①好（）②比较好（）③不够（） 12、您是否想过对孩子进行安全方面的教育？ ○1、从没想过（ ） ○2、想过但没有时间 （）○3、想过并及时 给孩子讲解（ ） 13、你认为哪些因素构成安全隐患？ ○1、幼儿园安全措施不到位 （）○2、教师教育方式不当（）○3、 其他因素（ ） 14、当孩子遇到安全威胁时孩子会怎么办？ ○1、没有意识（ ）○2 、意识到但不会避开（ ） ○3、意识到并 避开（ ） 15、您是否告诉过孩子一些尖锐的东西（如剪刀、刀子等）是有 危险的，不能对着别人戳，否则容易戳到别人？ ○1、从没告诉过 ，觉得没必要 （）○2、想告诉但是没时间 （） ○3、告诉过（ ） 16、您是否利用空余时间给幼儿讲讲防触电的知识？ ○1、从没告诉过 ，觉得没必要 （）○2、想告诉但是没时间 （） ○3、告诉过（ ） 17、您是否在孩子吃东西时告诉孩子大块东西要嚼碎才能咽，否 则直接吞下去会有危险，同时食品的外包装不能吃？ ○1、从没告诉过 ，觉得没必要 （）○2、想告诉但是没时间 （） ○3、告诉过（ ） 18、您是否告诉过孩子和小朋友在一起时那些举动是危险的？ ○1、从没告诉过 ，觉得没必要 （）○2、想告诉但是没时间 （） ○3、告诉过（ ） 19、你是否告诉孩子不要和陌生人走，顺便讲讲遇到坏人怎么应 付？ ○1、从没告诉过 ，觉得没必要 （）○2、想告诉但是没时间 （） ○3、告诉过（ ） 20、您是否利用空余时间给孩子讲讲遇到自然灾害 （如地震）该 怎么做？ ○1、从没告诉过 ，觉得没必要 （） ○2、想告诉但是没时间 （） ○3、告诉过（ ） 21、您认为应该对孩子进行那些方面的安全教育（多选） ○1、交通安全（ ） ○2、户外安全（ ） ○3、消防安全（ ） ○4 、 食品安全（ ）○5、与孩子玩耍安全（ ） ○6、防触电 （）○7 、 防走失（） ○8、放烫伤 （） ○9、防溺水 （）1○0、防摔伤 （） ○11、防雷击（ ） 1○2、防传染病 （）○13、人际交往