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（一）spKt/V的计算 spKt/V=-In(R-0.008t)+（4-3.5R）*UF/W In为自然对数 R=透后BUN/透前BUN t=透析时间（h） UF=超滤量=透后体重-透前体重（L） W=透后体重（kg） * Kt/V测量偏差的原因分析 治疗时间 血流速度 血标本采集 透析器 其它 * 治疗时间 没有达到透析处方要求 1.透析中出现并发症，并因此提前中止或中间暂停透析 2.患者迟到，或因穿刺困难影响治疗时间 3.机器报警，使实际时间短于处方时间 * 血流速度 1.因血管通路或透析并发症等原因，透析中减慢了血流速度 2.血流速度相对减慢；如血管通路原因导致血流速度难以达到透析处方要求，此时虽然设定血流速度较高，但大部分为在循环血流，为无效血流 * 血标本的采集 血标本的采集不规范可影响Kt/v计算 1.透前血，是否在透析开始前采血，使用导管者是否将封管液全部抽出并丢弃。 2.透后血，是否停止了超滤，血流速度是否调低或停泵，是否将透析液设为旁路，血流调低后是否有一定的稳定时间。 * 血标本的正确留取方法 准确留取血标本是精确评价Kt/V的前提 按血管通路及抽血时间不同，如下操作： 1. 透前； ?动静脉內瘘者；于透前从静脉端內瘘穿刺处直接抽，针不要预冲 ?深静脉置管；于透前通过导管先抽出10ml血并丢弃，在收集血样，避免被肝素溶液等稀释。 * 血标本的正确留取方法 透后；透后样本若被再循环或回血生理盐水污染，将过高估计透析剂量。 ?在透析将结束时，将超滤率设为零，减慢血流量50-100ml/min，维持10秒停血泵，在20秒内从动脉端采血。 ?设超滤率为零，然后将透析液设置为旁路，血液仍以正常速度运转3-5min后，从血路管任何部位采血。 另注意；透析器是否有凝血。 血标本尽快送检 * 透析方案的调整 是否每次透析时间充分，必要时适当延长。 保证血流量达到处方要求。 规范采血 定期评估血管通路，检测血流量及在循环情况。至少每3个月检测一次。 合理选用透析器 治疗中严密检测，包括管路和透析器凝血压，各种压力检测结果，各种透析参数设置是否正确。 * 总 结 希望本次课件探讨能起到抛砖引玉的作用 希望大家能有一个系统的充分性及其评估的概念， 希望我们的患者能在此次课件后不再有这样及那样的问题。 * 血液透析的充分性及评估 * 内 容 血液透析充分性的定义及评估指标 达到充分性所采取的措施 尿毒症毒素及其分类 尿素清除指数Kt/V的测定 影响血透充分性的因素及对策 * 透析充分性的定义 广义 患者通过治疗达到并维持较好的临床状 态，包括血压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解质和酸碱平衡、生活质量
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