（精品课件）心肌疾病.pptVIP

* 较少见。心内膜心肌纤维化使 心肌僵直和心腔闭塞，造成心室舒 张充盈受阻和心室收缩功能下降， 回心血量减少，心排血量减少，出 现类似缩窄性心包炎时心脏压塞的 临床表现。本病预后较差，只能对 症治疗。可用利尿剂,必要时（心力 衰竭或心房纤颤室率快）可用洋地 黄制剂。 * 心 肌 炎 myocarditis 是指各种原因引起的心肌局限性或弥漫性急性、亚急性或慢性炎症。 * 一、病因 1、感染性心肌炎：由细菌、病毒、真菌、寄生虫、立克次氏体等引起。 2、过敏或变态反应性心肌炎：如风湿性心肌炎，结节性多动脉炎及系统性红斑狼疮、硬皮症引起的心肌炎。 3、中毒性心肌炎：理化因素所致或药物引起(吐根素、三价锑、阿霉素等)。各类心肌炎中以病毒性心肌炎最为常见。 * 病毒性心肌炎 viral myocarditis 病毒性心肌炎系病毒感染致全身系统受累，其中以侵犯心脏尤为突出的一组临床综合症。 * 一、病因和发病机理 多见于儿童和青壮年，可由各种病毒引起，以肠道和呼吸道感染中的小核糖核酸病毒最常见，如柯萨奇、灰质炎流感、腮腺炎病毒、肝炎病毒等。 病毒可直接侵犯心肌或通过免疫反应累及心肌。 * 二、病理 病变可为弥漫性或局限性，心腔扩大。可累及心包或心肌心包炎。 三、临床表现 症状轻重差别很大，取决于病变广泛程度与部位。轻者可无症状，重者可至猝死。 * 起病前1-2周内多有急性病毒感染史(多在上呼吸道或肠道)，后出现胸闷、胸痛、气急和心悸等。可有心动过速、过缓、心电图出现ST-T改变、传导阻滞、早搏等。严重者可出现Ⅲ度房室传导阻滞、急性左心衰竭或心原性休克、猝死，而有相应症状和体征。 实验室检查可有白细胞增高，咽拭子或粪便中可分离出病毒，血清中特殊抗体滴定度增高，心肌活检组织中可能分离出病毒，电镜下发现心肌细胞中有病毒颗粒。 * 四、诊断 主要根据病史及临床表现、心电图及其它有关实验室检查综合分析，靠排他法诊断。 五、治疗 主要针对病毒感染和心肌炎症：干扰素，转移因子，中草药(兰根、大青叶、连翘等)。 * 治 疗：1、休息：急性期卧床休息 2、护心：能量合剂，辅酶Q10等 3、急重症者可用肾上腺皮质激素 4、对症：纠正心衰、抗心律失常等 六、预后 大多数急性心肌炎可完全恢复，很少数可发生猝死，或死于严重心律失常、急性肺水肿及心原性休克。少数患者病变继续进展，由急性进入慢性期，最终发展为扩张性心机。 * 心 包 炎 Pericarditis * 心 包 炎 Pericarditis 心包炎是最常见的心包病变，可由多种致病因素引起，常是全身疾病的一部分或由邻近组织病变蔓延而来。心包炎分为急性和慢性两种，前者常伴有心包渗液，后者常引起心包缩窄。 * 一、病因、病理和病生理 1、病因：(1)感染：细菌；(2)自身免疫：SLE；(3)内分泌代谢；(4)肿瘤；(5)原因不明；(6)AMI。 2、病理：正常心包腔内约含50ml液体。急性炎症时,心包腔内产生由纤维蛋白、白细胞和内皮细胞组成的渗出物,液体无明显增加时为急性纤维蛋白性(干性)心包炎。渗出液体增 * 多时，称为渗液性(湿性)心包炎多为浆液纤维蛋白性，量可达2-3升，呈黄而清液体，渗出液也可为脓性或血性参液一般在数周至数月内吸收，但也可发生壁层与粘连、增厚、逐渐形成慢性心包病变。 3、病理生理：渗透性心包炎 , 当渗液量迅速增加，心包内压力急聚上升，妨碍了心室舒张和充盈，使心搏量下降，动脉收缩压下降；同时影响血液回流到右心，使静脉压升高，这些改变构成了急性心脏压塞的临床表现。 * 二、临床表现 (一)纤维蛋白性心包炎 1、症状：心前区疼痛、剧痛、刀割样痛,可放射到左肩、背部，呼吸或咳嗽时加剧。 2