（精品课件）心脏瓣膜病.pptVIP

* 大动脉短轴------ * 肥梗心：收缩期二尖瓣前叶前移，导致LVOT梗阻，产生收缩中晚期喷射性杂音，胸骨左缘最响，不向颈部传导。 * 介入治疗由于并发症发生率高且再狭窄率高，主要适用于高龄或某些特殊情况如换瓣高危、拒绝换瓣妊娠等做为姑息治疗。 * pupils斜瞳孔搏动 Uvula：悬雍垂 Cervix宫颈 Retinal arterioles视网膜小动脉 Nasal mucosa： 鼻黏膜 * * 左室增大以扩张为主，左室向左下移动。主动脉扩张 左前斜位：左心室增大导致心后缘下段向后隆凸，与脊椎重叠较多。主动脉弓增宽，尢以升主动脉增宽明显。 * * * * * Cardiomegaly:心脏扩大、心肌肥厚 介入检查-主动脉根部造影 * 结合杂音及周围血管征、超声心动图可诊断 舒张期杂音需与Graham Steell 杂音（见于严重肺动脉高压并肺动脉扩张时） 并发症 感染性心内膜炎；室性心律失常；心脏性猝死少见； 心衰急性者出现早，慢性者晚期出现。 诊断与鉴别诊断 并发症 * [急性] 外科治疗为根本措施，内科治疗为术前准备过渡措施，可用硝酸盐或硝普钠等扩血管、正性肌力及利尿剂降低心脏前后负荷。 [慢性] 内科治疗 ①随访，通过UCG测量患者左室大小及功能，轻度可间隔数年，重者每隔6-12个月；②限制活动、预防感染（特别是预防感染性心内膜炎）以免增加心脏负担； ③病因治疗如梅毒；④心力衰竭、心律失常、心绞痛的处理；舒张压90mmHg者应用降压药。 外科治疗 瓣膜置换术，注意手术时机的选择。 ①有心绞痛或心功能不全等症状者；②无症状，但UCG显示持续性或进行性左室收缩末期容量增加或休息时EF降低者。 治疗 * 取决于病因、返流程度、是否合并其他瓣膜病或心脏病情况。多数预后良好。 预后 * * 小结 二尖瓣狭窄 病因和病理改变 可分为隔膜型、漏斗型 病理生理及临床表现 症状 可出现呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶、吞咽困难等（与其病理生理改变相结合论述） 体征 1.二尖瓣狭窄的心脏体征如S1亢进和开瓣音；杂音如心尖区隆隆样舒张中晚期杂音。2. 肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征：肺动脉瓣区P2亢进并分裂；Graham Steell杂音（相对性肺动脉关闭不全）；三尖瓣区全收缩期吹风样杂音（继发相对性三尖瓣关闭不全） 实验室检查：左房、右室增大的表现 并发症 充血性心力衰竭、急性肺水肿、心律失常、血栓栓塞、感染性心内膜炎、肺部感染 治疗 1.内科治疗；2.介入治疗；3.手术治疗及一般性治疗 * 小结 二尖瓣关闭不全 病因和病理 分为急性、慢性 临床表现 症状 ：多无症状，慢性 可有呼吸困难、心悸、乏力、右心功能不全症状。 体征 ①左室肥大表现；③杂音：心尖全收缩期杂音，向左腋下和左肩胛下传导；性质根据病因可有所不同。 辅助检查 左房、左室增大、肺动脉段突出、肺淤血、间质性肺水肿 诊断和鉴别诊断 与心尖部收缩期杂音其它疾病鉴别，如生理性杂音、相对性二尖瓣关闭不全、相对性三尖瓣关闭不全、高动力循环状态。 并发症 慢性者与二尖瓣狭窄时基本相似，如房颤、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭等；急性者较快出现左心功能不全。 治疗 急性治疗目的为手术前的过渡措施。慢性根据病情选择手术或内科药物治疗 * 小结 主动脉瓣狭窄 病因和病理改变 先天性畸形、风湿性、退行性等引起； 病理生理及临床表现 症状 出现晚，呼吸困难、心绞痛和晕厥为主动脉瓣狭窄的三联征。 体征 S2减弱并逆分裂；杂音：主动脉瓣区收缩期喷射性杂音，向颈部和锁骨下传导；晚期出现收缩压与脉压下降。 并发症 心律失常、感染性心内膜炎、心脏猝死 治疗 内科治疗及外科治疗 预后 预后最差 * 小结 主动脉瓣关闭不全 病因和病理改变 慢性 主动脉瓣疾病、主动脉根部扩张 急性 病理生理及临床表现] 症状 1. 急性 重者可出现急性左心衰和低血压；2. 慢性 较晚出现，晚期可有左心衰。 体征 左室增大体征；心脏杂音：高调叹气样递减型舒张早、中期杂音；重度返流时，心尖区可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音（Austin-Flint 杂音）；周围血管征：点头征（De Musset征）、颈动脉或桡动脉水冲脉、股动脉枪击音（Traubevt征）和双期杂音（Duroziez征）、毛细血管搏动征。 并发症 左心功能不全、感染性心内膜炎、心律失常 治疗 急性 外科换瓣为根本性措施。慢性根据病情选择手术或内科保守治疗