口腔颌面外科学 第九章 唾液腺疾病、口腔颌面外科学 第九章唾液腺疾病2_口腔颌面外科学_ff808081-2a596ced-012a-596dd745-2e08.pptVIP

第四节 唾液腺瘤样病变 唾液腺粘液囊肿 腮腺囊肿 唾液腺良性肥大 唾液腺粘液囊肿 粘液囊肿可分为粘液外渗性囊肿和粘液潴留囊肿两种类型。 外渗性粘液囊肿通常是机械性创伤致涎腺导管破裂，粘液外溢进入结缔组织支架之中，粘液池被炎性肉芽组织和结缔组织包绕或局限，无上皮衬里的假囊，占粘液囊肿的80%以上。 潴留性粘液囊肿被认为是涎腺导管受阻塞，涎液潴留致导管扩张形成囊性病损。囊腔内含有潴留的粘液团块，有上皮衬里，结缔组织被膜。 涎腺粘液囊肿 【诊断】（－）临床表现1．多见于青少年，且以下唇和舌尖腹侧为多见。2．病史中常可追问到咬唇习惯，或其他轻微外伤史。3．囊肿增大后可自行破裂，流出粘液而消退，但不久又可复发，多次反复发作可形成如瘢痕组织的白色小硬结。（二）体检l、囊肿通常位于下唇内侧粘膜，或舌系带两侧的口底粘膜，亦可位于舌尖腹面。2．囊壁薄，囊肿呈半透明、浅蓝色水泡，内含粘液，且突出于粘膜面，触诊有囊性感。 涎腺粘液囊肿 【治疗】（一）手术为主1．完整摘除囊肿。2．将切口周边的粘液腺一并切除，可减少复发。（二）其他治疗1．囊肿冷冻治疗、激光治疗。2．硬化治疗：囊腔内注入2％碘酊或20%氯化钠，破坏上皮细胞，使之纤维化。 舌下腺囊肿 （一）临床表现1. 多见于儿童及青少年。2．囊肿壁薄呈浅紫蓝色，柔软有波动感，囊肿增大后可自行破裂，流出粘液而消退，但反复发作，穿刺有淡黄色粘稠液体。 3．囊肿如有继发感染可有炎症表现。 4、囊肿巨大可形成重舌，严重者可影响进食、说话、甚至呼吸。 舌下腺囊肿 （二）体检1．囊肿多位于舌系带一侧，亦可超过中线在对侧口底同时隆起。2．囊壁薄，透过粘膜可见呈淡蓝色、半透明状的囊性肿块隆起，触诊柔软，有囊性感。3．囊肿可通过口底肌肉间隙向颌下，颏下扩展，并在颌下、颏下部位同时出现囊性肿物。4.少数可在口底无明显囊肿隆起，而仅表现为颌下区的囊性肿块。5.囊肿穿刺液为蛋清样粘稠液体。 舌下腺囊肿 分型： 单纯型：囊肿位于下颌舌骨肌以上的舌下区 口外型（潜突型）：囊肿位于颌下区 哑铃型（混合型）：颌下区及舌下区均可见囊肿 舌下腺囊肿 治疗（－）手术治疗手术摘除舌下腺和囊肿。（二）非手术治疗l．抽出囊液注入2％碘酊，使之纤维化。2．囊肿大，影响进食，又不适宜手术者，可作简单的袋形缝合术。 腮腺囊肿 潴留型囊肿：导管弯曲或阻塞，分泌物潴留，导管呈囊状扩张，多见于老年男性。腮腺区无痛性肿块，生长缓慢，无功能障碍，柔软有波动，界限不清，基底动度差，唾液分泌正常。穿刺液为无色透明液体，可测出淀粉酶。B超检查病变为无回声区，后壁及后方回声明显增强。 多形性腺瘤 由肿瘤性上皮组织、粘液样或软骨样间质组成 肿瘤易复发原因： 1、肿瘤包膜不完整 2、肿瘤的包膜与瘤体的粘着性较差，术中包膜异残留，肿瘤破溃，导致种植性复发 多形性腺瘤 【诊断】（一）临床表现1．多见于30-50岁；女性多于男性。2．最好发于腮腺，其次为腭部小涎腺及颌下腺，其他部位如唇、舌等口腔粘膜涎腺较少见。舌下腺多形性腺瘤罕见。3．肿瘤生长缓慢，病程大多在5－10年之间，但也有长达20－30年。4．无自觉症状，可长期无明显变化，但可在短期内增大变快。5．恶变时可出现迅速增大，疼痛，肿块固定，或伴有面瘫，表面皮肤破溃等症状。 多形性腺瘤 （二）体检1．肿瘤呈圆形，或卵圆形实质肿块，表面光滑，或是结节状，质中或偏硬，边界清楚，无粘连、活动。2．肿瘤大多在2－5cm直径大小，少数可小至仅数毫米，偶见有大达患者头颅大小者。3．B超，CT，MRI和涎腺造影可作为辅助诊断。 多形性腺瘤 【治疗】1．涎腺多形性腺瘤不应做术前切取活组织检查，应在术中做冰冻切片明确病理诊断。2．术中需注意不要切破包膜，更不要做分块切除，以免肿瘤细胞种植引起术后复发。3．腮腺多形性腺瘤手术（1）行保留面神经腮腺浅叶切除术，术中不要损伤面神经各分支。（2）位于深叶者行保留面神经全腮腺切除术。4．颌下腺多形性腺瘤行包括颌下腺的颌下三角清扫术。5.小涎腺多形性腺瘤应在肿瘤外线0.5cm处连同表面粘膜一并切除。 腺淋巴瘤（Warthin Tumor) 【诊断】（－）临床表现1．多见于中老年男性患者，男与女之比约为6：1。2．好发于腮腺，腮腺后下极多发； 3. 与吸烟有关 4．病程发展慢，是进行性增大，有消长史（由于肿瘤富含淋巴样间质） 5．肿瘤多发性。6. 术中见肿瘤呈紫褐色，剖面有囊腔 腺淋巴瘤 （二）体检1．可为双侧性，或在同侧腮腺内及附近颈部呈多个肿瘤结节。2．呈圆形或长圆形肿块、表面光滑或略是分叶状，质软，可有弹性感。3．锝99核素扫描为热结节。 腺