急性肺水水肿护理.pptVIP

急性肺水肿的护理 双江人民医院儿科杨书书 概念 急性肺水肿是指肺间质(血管外)液体积聚过多 并侵入肺泡空间。 表现为急性呼吸困难、紫绀,伴咳嗽,常咳出粉 红色泡沫样痰,大汗淋漓,心率增快,两肺布满湿罗 音及哮鸣音,可出现严重低氧血症,甚至晕厥及心脏 骤停。 学习要点 、肺水肿的分类 、诊断鉴别 三、临床表现 四、治疗原则 五、抢救与护理 六、健康指导 一、肺水肿的分类 (一)按临床病因分类 1.心源性肺水肿 2.非心源性肺水肿 (二)按发病机理分类 1.肺循环压力失衡性肺水肿 2.肺泡-毛细血管膜通透性增加性肺水肿 3.淋巴引流功能不全及其它肺水肿 (一)按临床病因分类 1心源性肺水肿:为各种心脏病引起急性左心功 能不全。常见于高血压、冠心病、风心病、先心 病、心肌病、心肌炎等 2非心源性肺水肿:包括高原性肺水肿、神经源性 肺水肿、麻醉剂等药物中毒性肺水肿,以及吸入 有毒气体、误吸过量液体、严重肺感染、多发性 肺小静脉血栓形成、体克肺等引起的肺水肿,输 液过量、严重肝肾疾病致严重钠水潴留导致肺水 肿。 (二) 1.肺循环压力失衡性肺水肿:多见于心源性肺水 ,各种器质性心脏病引起心脏前、后负荷过 重,心肌收缩力下降,造成心排血量减少,肺 循环瘀血及肺血管压力升高。其它如输液过量 重度贫血等所致肺循环中的血容量增高,引起 肺血管压力升高。 肺泡毛细血管膜通透性增加性肺水肿:各种感 染性肺炎,吸入液体或有毒气体,过敏、中毒 或休克所致ARDS等。使肺脏气一血屏障诵透性过 度増加,邡上肺循环缺氧、血管痉挛及压力増 加,综合作用下形成肺水肿。 3.淋巴引流功能不全及其它肺水肿:癌性、纤维 性淋巴管炎,其它如麻醉剂过量、过敏、休克 等肺水肿常为上述3种机理的混合存在 二、诊断鉴别 ●肺水肿的诊断主要根据症状、体征和X线表现。 早期诊断方法:测定肺小动脉楔压和血浆胶体渗 透压,如压差小于4mmHg时不可避免出现肺水肿。 连续测定胸部基础阻抗(胸腔液体指数,TFl) TFI下降揭示肺水增多。 临床表现 (一)症状 发病早期,都先有肺间质性水肿,肺泡毛细血 管间隔内的胶原纤维肿胀,刺激附近的肺毛细血管旁 “J”感受器,反射性引起呼吸频率増快,促进肺淋巴 液回流,同时表现为过度通气。 临床表现 水肿液在肺泡周围积聚后,沿着肺动脉、静脉 和小气道鞘延伸,在支气管堆积到一定程度,引起支 气管狭窄,可出现呼气性啰音。病人常主诉胸闷、咳 嗽,有呼吸困难,颈静脉怒张,听诊可闻及哮鸣音和 少量湿啰音。若不及时发现和治疗,则继发为肺泡性 肺水肿。 临床表现 肺泡性肺水肿时,水肿液进入末梢细支气管和 肺泡,当水肿液溢满肺泡后,出现典型的粉红色泡沬 痰,液体充满肺泡后不能参与气体交换,通气/血流 比值下降,引起低氧血症。插管病人可表现呼吸道阻 力增大和紫绀,经气管导管喷出,或涌出大量的粉红 色泡沫痰