抗真菌物总结.ppt

真菌感染的治疗 正待援开的迷雾 真菌的分类——按致病性 病原性真菌(地方性真菌) 组织胞浆菌、皮炎芽生菌、球孢子菌、副球孢子菌(巴 西芽生菌)、孢子丝菌、足癣菌 ●地域分布:组织胞浆菌病一美国中部及非洲,副球孢子 菌病一限于拉丁美州。 致病性强,此类真菌在正常人体内部不存在,一旦侵入 机体,即可致病,我国少见。 条件致病性真菌 是人体正常菌群,当机体抵抗力下降时才致病。 ●曲霉、念珠菌、隐球菌、毛霉(接合菌)等。一 无明显地域分布。三 真菌分类——临床习惯 真菌 酵母菌双相真菌‖霉菌皮肤癣菌 念珠菌 组织胞浆菌 曲霉 发癣菌 隐球菌 芽生菌 毛孢子菌 孢子丝菌 镰刀菌 小孢子菌 球孢子菌 结合菌 表皮癣菌 白念珠菌 黄曲霉 热带念珠菌 烟曲霉 平滑念珠菌 近平滑念珠菌 构巢曲霉 克柔念珠菌 土曲霉 真菌病的分类 皮肤、粘膜 「指甲、毛发:如花斑癣、甲真蔄病、口腔念珠三 浅部 菌感染 皮下组织:孢子丝菌病、着色真菌病、 足菌肿等 真菌病 深部 生菌病、副球孢子菌病等 原发性:组织胞浆菌病、球孢子菌病 继发性:念珠菌病(系统性)、曲霉、 隐球菌病、毛霉病等 Brooks et al MelickAdelberg s Medical Microbiology 1998 深部真菌感染发病率上升的原因 口广谱抗生素的广泛应用,导致体内微生态失衡,内源性真菌繁殖而致病。 口慈 疫病和器官移植患者后大剂量激素/免疫抑制剂的应用,使真菌的机会 染也随之增加。 口肿瘤化疗导致中性粒细胞减少甚至缺乏是真菌感染的高危因素。 口导管插管 口介入治疗 口HIv/AIDs的流行,机会性真菌感染增加。ADS患者约85-90%有 念珠菌感染。 口近年来新的检测诊断真菌感染的设备和技术,使真菌的检出率也有所增 迷雾之一:临床真菌感染概念多样一三 口以往的“深部真菌感染”或“系统性真菌感 染”,现在统称为“侵袭性真菌感染”(工F工) 口真菌的菌名也在统一,对于霉菌,在具体论及 种数的名称时,不再用菌字,即不再称“曲霉 菌”,“毛霉菌”,而直接称做“曲霉”, “毛霉” 迷雾之二:真菌感染的发病情况 目宿主 高危人群(白血病,艾滋病,骨髓干细胞移植等),发病率渐增 免疫正常人群:工F绝非少见,不可放松警惕 口IF感染病原菌 念珠菌属:实体肿瘤,内科危重患者,IcU患者(念?曲?) 曲霉属:骨髓移植,白血病化疗(明确) 隐球菌属 接合菌(毛霉、根霉、根毛霉) 肺孢子菌等 真菌致病菌种的变迁特点 ■念珠菌感染为主,但呈下降趋势 见的致真菌 白念珠菌为主,呈下降趋势 非白念增加:克柔念珠菌、光滑念珠菌上升 曲霉感染的比例逐年上升,亡率增加 ■隐球菌感染比例上升 同一个体内可能发生两种或两种以上的真菌感染 产生对氟康唑、二性霉素B的耐药菌株,并有增加的趋势 迷雾之三:真菌感染的诊断 确诊( Proven)因唯! 宿主因素 临床特征 微生物学 组织病理学 检查 临床表现不典型 实验室检查 不易获取合格 常为基础疾病的症状手我有限、。以承变 原 以确诊的侵入 性检查 重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南(2007) 对工F工的诊断:综合分析,分层诊断 高危因素 症状 影像学 级别宿主因素临床特征微生物学组织病理学 确诊 临床诊断 + 拟诊/+