（精品课件）睾丸扭转.ppt

小儿睾丸扭转 ： 小儿睾丸扭转相对少见，但后果严重，病理基础为正常的睾丸鞘窦未闭合或闭合位置偏高，使得睾丸在鞘膜囊内有一种相对游离的精索蒂，一旦睾丸发生相对的旋转运动，既可发生睾丸扭转，男孩合伴睾丸下降不全，表现为睾丸鞘窦突出未闭，睾丸位于腹股沟中段，睾丸扭转发生睾丸坏死，手术时睾丸坏死，行睾丸切除术，近端疝囊结扎，对侧睾丸固定术，另有鞘窦闭锁偏高，引起精索蒂的扭转，手术及时，可免于睾丸切除，由于以上病理基础，可以识别睾丸扭转的特点如下： 1）小儿睾丸扭转起病急剧，睾丸疼痛剧烈，起病至就诊的时间较短，多在一天以内； 2）外伤或诱因不明确，但如有同侧隐睾患儿，突然发现腹股沟处有明显的疼痛的不能还纳的肿块，要考虑未降睾丸扭转的可能； 3）阴囊弥漫性肿胀不如睾丸附件扭转明显，但睾丸肿大明显，剧烈疼痛，部分可向腹股沟或会阴放射性疼痛，同时可以发现肿大的睾丸质地变硬或睾丸上极有明显的结节样肿块； 4）睾丸肿胀不著，但精索增粗明显，同时伴有明显的疼痛； 5）睾丸位置偏高，抬举痛大多数阳性。 * 谢谢！！ * 睾丸扭转 * 概述： 睾丸定居在阴囊内，左右各通过一条叫做精索的组织与身体相连，精索内有为睾丸提供血液循环的血管，所以精索是睾丸的命脉。睾丸通过被称为睾丸系膜的组织与阴囊相连，由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。有的胎儿在发育时就会产生一侧或两侧睾丸系膜过长，出生后，睾丸与精索的活动度就很大，万一遇上突然用力或猛烈震荡等情况，睾丸与精索就会发生360度以上的扭转，也叫精索扭转。 * 定义： 睾丸扭转是在精索扭转的同时发生的急症，多发生在青少年。由于精索扭转，睾丸血运障碍，如不及时治疗，可致睾丸坏死。睾丸扭转多在剧烈运动后发生，也有在睡眠中发生。睾丸扭转与睾丸的解剖因素有一定关系，如睾丸背侧附着点的系膜过长或者隐睾均易发生扭转。 本病宜尽早诊断并且行手术重定固定，如缺血时间过长则致睾丸坏死。 * 症状： 睾丸扭转发病急骤，来势凶猛，患病一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛。扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位，之后会向下腹和会阴部发展，同时还会伴有恶心、呕吐或发热，阴囊出现红肿、压痛。由于精索也随之扭转，精索内的血管被阻断，睾丸缺乏血液供应，如不及时治疗，睾丸会发生缺血性坏死，颜色发黑，逐渐萎缩以致功能丧失。 * 睾丸扭转的超声表现： 睾丸扭转的超声变化多样,起表现依赖于扭转过程的长短及松解情况.(1)急性期:声像图表现可以正常,或出现不同程度的阴囊壁增厚,睾丸和附睾体积轻度增大,内部回声弥漫性减低,精索增粗,睾丸附睾周围组织出血.如发生坏死则睾丸缩小,内部回声增高.CDFI表现为：扭转的睾丸实质内血流减少或消失,但缓解后血流增多(对侧正常睾丸显示正常血流分支.睾丸周围血流可以正常) 。(2)亚急性期: 比急性期表现更明显.因精索血流中断,睾丸和附睾均无血流信号.睾丸那可出现不均匀的低回声,或伴有液化,坏死产生无回声区. 晚期(5~10天)上面的表现渐渐减轻,CDFI表现 可有少量的血流流向睾丸实质内,内部仍可出现缺血.但睾丸周围充血明显,血流增多.(3)慢性期 ：声像图趋向异常,则表现位睾丸体积变小,内部回声不均,可有强回声的钙化灶.并伴有附睾肿大,以体尾部更甚.形态失常.CDFI:表现为睾丸内无血流信号,而睾丸周围血流信号可增加.(4)急性睾丸扭转被松解后,睾丸可增大,其内部回声仍不均匀,但CDFI则表现为睾丸周围血流信号较正常侧增多.(5)睾丸附件扭转的灰阶超声表现为睾丸正常,或轻度肿大,附件肿大,即在睾丸上极与附睾间可见一结节状增强回声的团块,内无血供,也可呈不均质低回声结节内部少许液体.可伴有鞘膜积液,患侧睾丸轻度增大,CDFI表现为睾丸内部血流信号正常,减少或无.而睾丸周围组织包括附睾血流可增加. * * 临床特点： 1，青少年多发，尽管任何年龄都可能发生此病，但以婴幼儿和青少年多见。 2，运动和安静时都可以发病，约半数患者是在激烈运动后发病的，在侧卧位睡眠时睾丸被挤压在两腿之间，或迷走神经兴奋提睾肌收缩也容易发生扭转。 3，睾丸扭转与睾丸的解剖因素有一定关系，如睾丸背侧无附着点或附着点的系膜过长或者隐睾均易发生扭转。 4，常见症状是突然阴囊绞痛，牵涉到小腹，不敢直腰。疼痛可十分剧烈，弓腰屈背，面色苍白，全身冷汗，检查可发现睾丸肿大上缩呈横位，触痛明显，抬高阴囊疼痛加剧，即阴囊抬高试验(prehn‘s test)阳性。 5，睾丸扭转后可在4-12小时内发生缺血坏死。所以应争分夺秒地明确诊断