抗生素经验验性治疗.pptVIP

经验性使用抗生素 重症医学科施艳花 抗感染治疗的胙天今天与明天 抗生素发展简史 达巴万星 达托霉索 利胺 对氢基水杨酸 其它闻 20o 194票 红霉衍生 四环 档考拉宁一说 卡郡霉震 万古霉究、 环丙沙 多黏菌素移 按培南 1960 198 名种衍生物 兰↓ 释言些林行生物 抗感染治疗的胙天今天与明天 半个世纪后的今天,抗感染治疗没有变得越来越简单而 是恰恰相反,人类抗感染治疗面临新的和更为严重的挑战 前生素隔危机仁 年A就亡 Leading causes of death 53.9 m liton trom all causes, worldwide, 1 998 ④. s illion 抗生素时代感染仍 m是人类健康的威胁om Maternal 9 Nutritcna 9. angioma 6e Importance of Adequate and Appropriate Antimicrobial Treatment ongoing bacterial proliferation and inflammation .selection of drug-resistant microorganisms Increased Mortality ect of Early Achrrinistrartion of Antibiotics on outcomes Vanable 总计4h内给抗生素4h后给抗生素|校正的oR|pvae 30天死亡率120 11.6 127 0.85 005 住院死亡率7.0 6.8 74 0.8 住院时间5天43342.1 45.1 0.90 的百分率 30天再入院率134 13.1 139 0.95 Houck pm et al. Arch Intern Med 2004: 164: 637-44 早期有效的抗生素治疗:6h黄金时间 脓毒症低血压发生后第1h(H1)内接受有效抗生素治疗者:存活率799% 脓毒症低血压发生后接受有效抗生素每延误1h:存活率平均降低76 可100 79.9% 60% 42.0% s40% 254%21 20% H1 H5-6H9-12 time from hypotension onset(hrs) Tme Crit Care med2006;34:1589-1596 早期治疗的重要性 在得到细菌学资料前进行早期充分抗感染治疗,可以改善病死率 ■死亡率 pre- BAL 91% ■死亡率 post-BAL 死 萃40% % 0% Adequate Inadequate d from Luna CM et al Chest 1997 111676-085 抗感染经验性治疗的不可替代性 ●临床抗感染治疗的终极目标应是根据病原体选择高度 针对性和敏感性的抗生素,称为目标治疗,为此各种 快速诊断手段层次不穷 ●但是因为各种原因(时效性、灵敏度、特异性、混合 性等)在临床实践中,不能总实现目标治疗,因此 抗生素的经验性治疗就成为最初治疗的基本手段 某些感染在临床上甚至始终不能明确病原,则整个治 疗过程只能是经验性的。 抗感染经验性治疗的不可替代性 任何感染,特别是中重度感染都必须尽早开始抗菌治 疗 ●但是临床微生物诊断技术相对落后,不可能在数小时 内提供有意义的病原学诊断结果 除了无污染的血液、脑脊液、及各种浆膜腔积液等穿 刺液标本培养具有诊断特异性外,其他如痰、尿液等 标本都易被污染,培养后结果特异性低,对抗抗生素 指导价值少 ●感染本身的复杂性和不确定性,为目标治疗带来困惑 为防治漏诊漏治,经验性抗菌治疗成为临床的现实选 择